糖尿病患者別抵抗胰島素 注射胰島素不上癮

島素是控制糖尿病發(fā)病的一個手段，但是很多糖尿病患者卻對胰島素十分抗拒，今天我們就來了解下這個胰島素到底該不該打，怎么打才最有效。

糖尿病患者到底該不該打胰島素？

中國的糖尿病人，很抵觸打胰島素，他們覺得這是治療無效，病情加重的標志，這個誤會卻耽誤了糖尿病的最好治療時機。一般來說，如果已經(jīng)同時服用了2種降糖藥后，血糖還是控制不住的話，就到了用胰島素的時候了，再往后拖延，胰島素的降糖效果也會受影響。

2013年版的《中國2型糖尿病防治指南》中已經(jīng)明確有建議：對于2型糖尿病的治療，在較大劑量，多種口服降糖藥聯(lián)合治療后，糖化血紅蛋白仍>7%，就應(yīng)該開始使用基礎(chǔ)胰島素了。但在我國，降糖藥療效不佳后開始起始基礎(chǔ)胰島素治療的病人，糖化血紅蛋白往往已經(jīng)達到10%，高出指南建議的7%很多了。

研究發(fā)現(xiàn)，開始使用胰島素治療時的糖化血紅蛋白水平越高，之前降糖藥的服用種類越多，或者劑量越大，用胰島素治療后的糖化血紅蛋白達標難度就更大，血糖就很難控制。這就提示，當降糖藥治療療效不佳時，胰島素治療的時機是：糖化血紅蛋白最好不要超過8%，同時，口服降糖藥的種類最好不超過2種，當已經(jīng)服用3種口服降糖藥，仍舊療效欠佳時，再開始胰島素治療，最終的效果不如在2種降糖藥療效不佳時使用胰島素治療的效果。

另一個問題是，開始胰島素治療后，胰島素的劑量調(diào)整要及時，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，從開始使用胰島素治療后的6個月內(nèi)，胰島素劑量的增加平均只有1～2個單位，這也是中國的糖尿病人胰島素治療后，病情仍控制不佳的主要原因之一。

如何正確打胰島素？

1、腹部是優(yōu)先選擇的部位。胰島素的注射部位包括上臂外上側(cè)、腹部、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4處。這些部位皮下的脂肪組織有利于胰島素吸收，神經(jīng)末梢分布得較少，注射不舒適感也相對較少。其中腹部是胰島素注射優(yōu)先選擇的部位。

2、注射部位要輪換。胰島素本身是一種生長因子，反復(fù)在同一部位注射，會導(dǎo)致該部位皮下脂肪層增生而產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤，導(dǎo)致吸收率降低，所以要經(jīng)常輪換注射部位，采用對稱部位輪換的方法注射。

3、胰島素不同注射時間有異。常規(guī)胰島素需在餐前注射，使用速效胰島素不需提前注射，但注射后必須馬上進食，避免低血糖。短效胰島素可遵醫(yī)囑在餐后注射。中長效胰島素可保持夜間血糖平穩(wěn)，避免黎明前高血糖，應(yīng)在睡前注射。

4、注射技巧。胰島素筆是一種先進注射裝置，在臨床上廣為應(yīng)用。為保證胰島素注射至皮下，如果使用8毫米的針頭，就必須捏皮，且不能過早地松開皮褶。注射時不捏皮可能 造成肌肉注射的風(fēng)險。注射時需45°快速進針，緩慢注射藥物，然后拔出針頭。而如果患者使用的是5毫米的針頭，則應(yīng)該垂直進針，不用捏皮。

胰島素并不會上癮

除了覺得胰島素對糖尿病治療無效，還有一個讓糖友抵制胰島素的理由就是胰島素上癮。那么打胰島素真的上癮嗎?

糖尿病病人要不要一輩子打胰島素治療，要視糖尿病的類型和病情而定。要做出判斷，首先要進行胰島功能（即血胰島素、C肽水平）和胰島細胞自身抗體（包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等）測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什么類型的。

對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實需要長期胰島素治療，這種類型多見于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。對于他們，由于自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內(nèi)血糖穩(wěn)定和代謝平衡的必要方法。因此，應(yīng)堅持終身打胰島素。當然，現(xiàn)在注射胰島素的技術(shù)也在進步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學(xué)齡期的兒童。 但是，所幸我們中國人中，1型糖尿病所占比例僅10%左右。

對于臨床上最多見的2型糖尿病，由于其發(fā)病機制主要是胰島素抵抗（即體內(nèi)脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太“懶”，對胰島素的反應(yīng)差）和或胰島素相對不足所致。同時，由于近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來越發(fā)達，開車族越來越多，小孩子在校內(nèi)、校外的運動量也不夠，造成多吃、少動的生活方式變成主流；這樣不但成人發(fā)病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發(fā)病的青少年，如果發(fā)病前就是小胖子的話，也有可能不是1型而是2型糖尿病。這種病人，除了在剛發(fā)病初的強化降糖治療期和一些急性期（如感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥等急性并發(fā)癥發(fā)生時）需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內(nèi)細胞對胰島素的反應(yīng)性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。因為對這種病人長期注射胰島素，不但由于抵抗起不到良好的降糖作用，還會因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長胖-加量-更胖-加量的惡性循環(huán)。當然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況，還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時，就需要短期注射胰島素強化控制血糖，以幫助病人安全度過應(yīng)激期，過后再逐步胰島素減量，過渡回口服藥物治療。

糖尿病病人對于醫(yī)生給您的打胰島素的建議可以坦然接受，因為這一陣要打胰島素并不意味著就得一輩子打胰島素，打胰島素并不像注射毒品一樣會“上癮”。反而，如果在糖尿病發(fā)病早期及時打胰島素，讓自己的胰島B細胞“休息”，倒有利于保護您的胰島功能，促進它們修復(fù)。這樣，過幾個月后再吃口服降糖藥，會獲得更好的療效。