降糖藥服用別太隨意 與7類藥物不宜同服

降糖藥是我們治療糖尿病的不可缺少的一種東西，那么，降糖藥應該如何服用呢？

服用降糖藥別太隨意

一些患者服用降糖藥很隨意，有的想什么時候服就什么時候服，有的覺得漏服一兩次降糖藥沒關系，還有些患者漏服藥物后，想當然地補服或加服。實際上，目前運用于臨床的口服降糖藥有多種，其服藥時間、漏服藥物后的處理方法都不同，治療方案一旦經醫生擬定后，就應長期嚴格堅持。

因為每種藥物的作用機理和作用環節不同，有著不同的服用時間。在常用的降糖藥中，需在飯前服用的藥物有磺脲類藥物（如達美康等）；需與第一口飯同時服用的藥物為α-糖苷酶類；為克服胃腸道反應，雙胍類藥物可在進餐時或飯后服用。否則，一方面達不到應有的降糖效果；另一方面，又可能造成低血糖的發生。

另外，如果偶爾漏服藥物，應該考慮當時的具體情況，再酌情處理，一般應遵循兩個原則：一是所服降糖藥的類型，二是發現漏服的時間。例如，本應餐前服用的磺脲類藥物，吃完飯才想起來藥還沒吃，此時可以抓緊補服，也可臨時改服快速起效的降糖藥；但如果已到了快吃下頓飯的時候才想起來，這時肚子已空，如果補服或者和下頓飯前的藥物一起服用，有可能由于藥物作用太強而引起低血糖。對于這種情況，輕度和中度血糖升高的患者，可以改用長效的口服降糖藥，如達美康緩釋片等。

對于經常漏服降糖藥的患者，建議服用緩釋劑，這類藥物一天只需要服一次，容易操作，有助于患者長期服用，而且降糖作用較平穩，還可以避免低血糖的發生。

如何安全服用降糖藥？

糖尿病是一種慢性進行性的代謝障礙性疾病。一旦確診，必須長期積極治療，大多數患者需終生服藥。如何合理、安全地應用降糖藥物？

1、糖尿病患者應在醫師指導下，從單一、小劑量用藥開始，逐漸加大到最高劑量。不宜初次用藥便采用常規劑量，以防引起嚴重低血糖反應，甚至危及生命。

2、肝腎功能不全、白細胞減少者，應慎用磺酰脲類降糖藥。服用降糖藥期間，有條件者應定期監測血糖。雙胍類降糖藥（如二甲雙胍）能促進血糖“無氧糖酵解”而產生較多的乳酸，導致“乳酸性酸中毒”，故心肺腎功能不全者、酸中毒者及嚴重感染者禁用。大多數降糖藥由腎臟排泄，故腎功能不全者應慎用。糖腎平是惟一不經腎臟排泄的降糖藥，其代謝產物經由膽道系統隨糞便排出體外，尤適于腎功能減退的老年患者。

3、長期服用某一種降糖藥后可漸見無效，即形成“耐藥性”；應及時指導患者更換另一類制劑，或同時使用兩種不同作用的制劑。

4、降糖藥有幾大分類，各種藥物的作用機理不同，用藥時間也不相同，有空腹、飯前、餐中嚴格掌握各種藥物的給藥時間，以提高降糖藥的療效。因、餐后、睡前等多種，不可混淆。如磺酰脲類降糖藥格列本脲應予飯前30分鐘服用，此時降血糖效果最佳。

5、盡量不用長效制劑。因其作用時間過長，不易控制，容易致血糖波動，部分患者用藥后還可能出現煩燥、心慌、頭暈、手抖、饑餓感和多汗等低血糖反應。所以，應引起重視。

6、在嚴格控制飲食的情況下，如果口服降糖藥劑量足夠，血糖控制仍不理想、療效不明顯者，可改用胰島素治療。雙胍類降糖藥能促進血糖“無氧糖酵解”而產生較多的乳酸，導致“乳酸性酸中毒”，故心肺腎功能不全者、酸中毒者及嚴重感染者禁用。

7種藥不宜同時服用

糖尿病患者需長期服用降糖藥，但降糖藥與某些藥物同服，很可能減弱或增強降糖藥的藥效，造成血糖不穩定，所以應謹慎使用。不能與降糖藥同時使用的藥物主要有七類：

抗生素：如四環素、土霉素、慶大霉素等，這些藥物與苯乙雙胍（降糖靈）同時服用，可使患者的器官、組織和細胞不能進行正常的分解和利用，產生較多的乳酸，使病人發生乳酸性酸中毒。

利尿藥：如氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸）等，都能抑制胰島素β細胞分泌胰島素，使甲苯磺丁脲無法發揮降糖作用，導致血糖升高，少數病人甚至會發生糖尿病性昏迷。

胃腸解痙藥：如顛茄、阿托品、丙胺太林（普魯本辛）等，這些藥物都是同一類抗膽堿藥物，且具有阻斷膽堿能受體、減少胰島素細胞分泌胰島素的作用，故能減弱磺脲類降糖藥刺激β細胞分泌胰島素的功能，使老年糖尿病的血糖遲遲不能下降。

抗結核藥：如異煙肼、利富平、吡嗪酰胺等這幾種藥物都能使肝臟分泌較多的酶，導致甲苯磺丁脲代謝加速，排泄增加。因此，降糖藥與抗結核藥同用時，不但不能降低血糖，還會使病情進一步惡化。

抗凝血藥：如雙香豆素、華法林可延長甲苯磺丁脲的半衰期，并抑止其代謝，導致患者出現高血糖癥。

腎上腺皮質激素：腎上腺皮質激素中的糖皮質激素，如醋酸可的松、氫化可的松、潑尼松（強的松）和地塞米松等。這些藥物雖能增強肝糖元的合成，但也會大大減少器官、組織和細胞對葡萄糖的分解利用，結果使糖尿病患者的血糖升高。

腎上腺素、去甲腎上腺素和兒茶酚胺：這三種藥都能增加肝糖元的分解，可使患者血糖升高而減弱降糖藥的作用。