常用降糖藥有四種 五類患者不宜服用

口服降糖藥是治療糖尿病的主要藥物，目前大多數(shù)糖尿病患者都用口服降糖藥進行治療。如果有人要問您會吃降糖藥嗎？或許您會覺得可笑，可現(xiàn)實生活中還真不是那么回事。一些患者不了解所服藥的藥理特性，以為可以隨便服用，結(jié)果有的藥效降低，有的發(fā)生毒副作用或不良反應(yīng)，甚至可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)危及生命。

常用降糖藥有什么？

一、促胰島素分泌劑：這類藥物主要刺激胰島素的分泌，可分為磺脲類和格列奈類。

磺脲類：具有中等降糖作用，主要通過刺激胰島素的分泌來降糖。按其發(fā)明的前后可分為三代，第一代有甲磺丁脲（D860）和氯磺丙脲，后者降糖作用可持續(xù)36～60小時，為降糖藥中作用最長者，易引起低血糖，臨床現(xiàn)已棄用。而甲磺丁脲作用溫和、價廉，一直沿用至今，目前主要在農(nóng)村基層和經(jīng)濟水平較低的人群中應(yīng)用。第二代磺脲類降糖藥作用比第一代強，降糖效果受其他藥物影響和干擾少，副作用輕且少，按降糖作用由強到弱依次為格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列波脲、格列吡嗪（秦蘇、美吡達、迪沙、瑞易寧）、格列齊特（達美康）、格列喹酮（糖適平）類。

格列苯脲作用強而持久，屬長效藥，降糖作用強，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人；格列吡嗪屬短效藥物，降糖作用也較強，對降低餐后高血糖效果好；格列齊特屬中長效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；格列喹酮屬短效藥，作用也最弱，是唯一不主要經(jīng)腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病的首選藥物。第三代指新推出的格列美脲，既促進胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，屬長效藥，每天一次，降糖作用強，較少發(fā)生低血糖，是一種較好的降糖藥。

為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達美康緩釋片等。磺脲類主要作用于單用飲食控制無效而胰島功能尚存的輕、中度2型糖尿病患者。但長期應(yīng)用可促進β細胞衰竭。

格列奈類：作用機制與磺脲類相似，其有“快進、快效、快出”的作用特點，有效模擬胰島素生理分泌，對β細胞有保護作用，克服了磺脲類的缺點。較少發(fā)生低血糖，因其92%經(jīng)肝膽代謝，更適合老年和糖尿病腎病患者。

二、胰島素增敏劑：這類藥不增加胰島素的分泌，而是通過加強胰島素的作用而發(fā)揮治療作用，直擊2型糖尿病的胰島素抵抗，保護β細胞功能，不會發(fā)生低血糖，主要有羅格列酮和吡格列酮。

三、雙胍類：主要有二甲雙胍（格華止、美迪康）和苯乙雙胍（降糖靈），不刺激胰島素分泌，主要是增加外周組織對葡萄糖的利用和對胰島素敏感性，因此也有人將它歸類到胰島素增敏劑，可改善胰島素抵抗，保護β細胞，同時有降體重、降血脂作用，現(xiàn)已成為2型糖尿病患者最常用的藥物，不會發(fā)生低血糖，可使胰島素敏感性增加20%～30%。單用磺脲類不能獲得滿意血糖控制者，聯(lián)用二甲雙胍后，血糖可再降低20%。二甲雙胍還可用于糖耐量低減治療，以防止其發(fā)展成為糖尿病。

四、葡萄糖苷酶抑制劑：通過延緩糖吸收而起到降糖作用，具有降低餐后高血糖的作用。因不增加胰島素分泌，故不易發(fā)生低血糖。降糖作用較弱，主要配合其他藥物治療，使血糖趨于平穩(wěn)。單用于輕癥經(jīng)飲食控制而餐后血糖仍高者，是我國唯一擁有糖耐量低減適應(yīng)癥的藥物。

五類糖尿病患者不適合服藥

很多糖尿病患者在控制血糖上，一般會采用上面的藥物治療。但是，并不是所有的糖尿病患者都適合服用降糖藥。具體人群主要為以下五種：

1、比較嚴重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是發(fā)展到3期或3期以上的腎臟及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

2、糖尿病急性并發(fā)癥，如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差，最好不用。

3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝臟代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥。

4、糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常，因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

5、胰島素依賴型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。