糖尿病前期可偽裝 如何診斷糖尿病前期？

科學統計，40%-60%的糖尿病人缺乏典型的“三多一少”癥狀（即多飲、多食、多尿和消瘦），它們偽裝成眼病、皮膚病甚至婦科病、口腔疾病等等，迷惑了患者的眼睛。因此想要發現糖尿病，就要透過現象看本質，抽絲剝繭揪出糖尿病這個隱藏在背后的元兇。

糖尿病可偽裝

1、偽裝成老花眼

病例：最近眼神不好了，看東西模模糊糊的，以為是上了年紀，得了老花眼。一段時間后癥狀越來越厲害，看東西有重影，眼前還總有黑色物體漂浮，去醫院眼科檢查，一查血糖，發現是身患的糖尿病引起的視網膜病變。

其實，眼科是發現糖尿病數量比較多的科室。很多患者突然發現自己眼睛不好了，眼花、看東西模糊，就去看眼科。最后查出血糖高，患有不同程度的糖尿病。患者本身血糖高，晶狀體滲透壓的改變會引起視物模糊。想要分辨糖尿病眼病，并非無跡可循。糖尿病眼病特征性的癥狀是微血管異常、微血管瘤、出血、滲出、新生血管等。

2、偽裝成瘙癢、婦科炎癥

病例：皮膚瘙癢很難纏，去皮膚科查了半天不是濕疹、不是過敏，也不是蕁麻疹，醫生建議去查血糖。這一查，果然血糖很高了。

一些糖尿病患者血糖較高，皮膚糖分較高，這就為細菌滋生提供了溫床。另外，糖尿病導致的出汗減少皮膚干燥也使瘙癢久治不愈。這類因血糖高引起的瘙癢可能夜間癥狀會更明顯，還有的人出現了像燙傷后的水皰，一兩個星期之后就沒了。去醫院檢查發現可能是糖尿病大皰病。

此外，一些女性陰部瘙癢很嚴重，白帶增多，當婦科炎癥來治，還是反復發作，無論是清洗液還是口服藥，效果都不好。最后發現竟然是高血糖在搗亂。這類病癥的常發人群是中老年女性，瘙癢的原因同樣是皮膚、尿液含糖較高滋生細菌。一般的炎癥用藥后基本可以緩解，但對糖尿病引起的瘙癢可能收效甚微或者無效果。

3、偽裝成牙周炎

病例：經常牙齦發炎，吃了很多消炎藥也不管用，被牙痛折磨得吃下下、睡不好，最后口腔科醫生建議其查查血糖，查出是一名 2型糖尿病患者，空腹血糖血糖已經達到18mmol/L了。在控制血糖治療一段時間后，牙齦疾病也得到了有效緩解。

口腔科也是發現糖尿病的“重災區”，反復牙齦發炎最后確診為糖尿病的患者很多。血糖高，牙齦炎癥好不了；牙齦發炎，又可能反過來升高血糖，兩者互相影響，惡性循環。所以現在的口腔科，反復不愈的牙周病，醫生讓其查血糖成為了一個重要舉措。

其實，糖尿病早期就診往往不是在內分泌科，而是在其它科室。我們醫院每年大概有20%到30%的病人一開始是在其他科室看病，最后轉到內分泌科確診為糖尿病的。其實幾乎醫院里各個科室都可以發現糖尿病。除了上述科室，腎病科里一些出現水腫、蛋白尿甚至尿毒癥的患者，檢查發現不是慢性腎炎，而是糖尿病腎病。心血管科的患者也要注意，很多人感覺心慌、胸悶，就以為是冠心病。其實糖尿病一個很重要的合并癥就是引起心臟病變，冠心病、心肌病、心率失常都是很有可能的。“因此患者生活中要格外留心‘偽裝’的糖尿病，盡早查查血糖，特別是糖尿病家族史或肥胖等糖尿病高危人群。

如何知道是否處在糖尿病前期？

當空腹血糖在6.1~7.0mmol/L之間，餐后2小時血糖在7.8~11.1mmol/L之間，你就處在糖尿病前期了。這個階段往往已經存在胰島素抵抗，進食后血液中胰島素的含量并不少，但是胰島素的降糖作用下降，胰島壓力很大。這個階段，通過生活方式干預，飲食控制和運動，就能夠改善胰島素抵抗，約三分之一的人無須服藥就能夠逆轉。這個階段，腎和大血管的并發癥已經開始出現。

糖尿病前期要不要吃藥

研究證明，餐后血糖高會傷害全身的大血管，特別是心血管。糖尿病前期干預以生活方式調整為主，即控制飲食、增加運動、減輕體重等——體重減輕1公斤，糖尿病前期進展為糖尿病的風險就能減少16%。如果危險因素多可以考慮服藥。

耐心，遵醫囑，改良生活方式，糖尿病前期可能不會發展到糖尿病，各種急慢性并發癥的可能性也會大大降低。一旦到了糖尿病必須要服藥治療。藥物中值得一提的是DPP-4（二肽基肽酶）抑制劑，每天一次口服很方便，在老年患者中引起低血糖風險小，不會增加體重。其中的利格列汀作為唯一不經肝腎代謝的藥物，對患者的肝腎功能影響小，腎功能受損者仍可使用。