胰島素劑量需根據血糖調整 2種情況需注意

對很多糖尿病患者來說，注射胰島素時應自備血糖儀，保證每天自測血糖，了解血糖波動情況，每次將結果記錄下來，以便復查時醫生調整胰島素用量。調整胰島素用量是個精細的工作，需要醫患共同努力避免發生低血糖。但是有些糖友卻“久病成醫”，想要試著自己調整胰島素用量，結果卻導致許多不良的后果，糖尿病患者應當如何調整胰島素劑量呢？

胰島素劑量別亂調

胰島素的劑量調節是非常復雜和專業的問題，涉及到選擇的胰島素種類、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標等一系列問題，而糖尿病患者對這些知識的了解大都比較片面，沒有系統地掌握，一知半解的糖尿病知識非常容易讓隨意調整胰島素劑量的糖尿病患者陷入危險的境地。

若要自行調整胰島素劑量，應有多次血糖監測數值做后盾。在日常生活中，患者可根據多次血糖測定結果來調整胰島素劑量，尿糖可作參考。

餐前血糖高，增加下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖高，增加下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖高，增加下一日晚餐前短效胰島素量。餐前血糖低，減少下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖低，減少下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖低，減少下一日晚餐前短效胰島素量。空腹血糖高，增加前一日晚餐前或睡前中效胰島素的量；若空腹血糖偏低，則相應減少胰島素量。每次調整劑量不宜過大，3-4天調整一次。

尿糖受影響因素較多，適用于病程較短，并"腎糖閾"正常者。由于正常人腎糖閾為8.8~9 .9mmol/L，故當血糖在7.0~9.9mmol/L時，雖為高血糖，但尿糖仍陰性，因此測尿糖無法使糖尿病患者的血糖調整到治療達標的要求。可根據前一天三餐前尿糖定性分別調整胰島素用量。一般每增加一個"+ "應增補4U胰島素。如尿糖接近"+"或"±"，胰島素用量宜慢調，一般3~4天調整一次，尿糖"—"可酌情減少RI用量，以防低血糖發生。

調整胰島素要注意以下兩種情況：

一是血糖剛剛平穩時。此前血糖水平非常高，當血糖降至正常后的第2—3天，胰島素敏感性恢復，此時若未能及時減少胰島素劑量，往往會出現低血糖事件。

二是使用激素的糖友。患者在大劑量短效糖皮質激素治療期間，往往對胰島素不敏感，故在較大劑量的晚餐前胰島素治療下，晚餐后2小時血糖仍高，但到晚餐后3—5小時，糖皮質激素代謝完畢，但皮下注射胰島素仍在持續作用，容易出現低血糖。此類患者應避免餐前胰島素使用過量，必要時可臨時加用靜脈滴注小劑量胰島素。

另外，如果白天進行了長時間或強度大的運動，比較勞累時，一般應減少餐前胰島素用量50%左右，并監測睡前血糖水平，從而對當日基礎胰島素用量進行適當調整。

在日常生活中，若出現胃口差、活動量增加較多等情況，胰島素劑量要酌情減少。胰島素的劑量調節涉及多種因素，患者應該密切監測血糖，并與醫生保持密切聯系，及時溝通，在醫生的指導下調整胰島素劑量。