糖尿病高滲性昏迷的補液方法.

糖尿病昏迷前，主要表現為糖尿病癥狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重，以及反應遲鈍、表情淡漠等。這主要是由于滲透性利尿失水所致。由于失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，甚則休克。所以針對此種糖尿病高滲性昏迷的治療首先需要補液。

由于嚴重失水、高滲狀態為本癥的特點，故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。

1、補液性質

目前多數主張開始輸等滲液，優點是大量等滲液不會引起溶血，有利于恢復血容量和防止因血滲透壓下降過快導致腦水腫。具體按以下情況掌握：①對血壓較低、血鈉小于150mmol/L者，首先用等滲液以恢復血容量和血壓，若血容量恢復血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。②血壓正常，血鈉大于150mmol/L時，可一開始就用低滲溶液。③ 若有休克或收縮壓持續低于10.6kPa（80mmHg）時，除開始補等滲液外，應間斷輸血漿或全血。

2、補液劑量

一般按病人的失水量相當其體重的10%～12%估計。精確估計病人的失液量比較困難，實際上也不必要。

3、補液速度

按先快后慢的原則，一般頭2小時輸1000～2000mL，頭4小時輸液量占總失水量的1/3，以后漸減慢，一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根據中心靜脈壓補液，不宜過快過多。 經輸液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L時，液體可改為5%葡萄糖液，若此時血鈉仍低于正常時，可用5%葡萄糖生理鹽水。

另外，糖尿病高滲性昏迷時，胰島素使用及補鉀同糖尿病酮癥酸中毒，只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮癥酸中毒病人小。