高滲性非酮癥糖尿病昏迷的發病誘因

臨床上幾乎所有的高滲性非酮癥糖尿病昏迷（HNDC）患者都有明顯的發病誘因。

1、應激和感染 如腦血管意外、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化道出血、外傷、手術、中暑或低溫等應激狀態。感染，尤其是上呼吸道感染、泌尿系感染等最常誘發。

2、攝水不足 老年口渴中樞敏感性下降，臥床患者、精神失常或昏迷患者以及不能主動攝水的幼兒等。

3、失水過多和脫水 如嚴重的嘔吐、腹瀉，大面積燒傷患者，神經內、外科脫水治療，透析治療等。

4、高糖攝入和輸入 如大量攝入含糖飲料、高糖食物，診斷不明時或漏診時靜脈輸入大量葡萄糖液，完全性靜脈高營養，以及使用含糖溶液進行血液透析或腹膜透析等情況。

5、藥物 許多藥物均可成為誘因，如大量使用糖皮質激素、噻嗪類或呋塞米等利尿藥、普萘洛爾、苯妥英鈉、氯丙嗪、西咪替丁、甘油、硫唑嘌呤及其他免疫抑制劑等。均可造成或加重機體的胰島素抵抗而使血糖升高，脫水加重，從而可誘發HNDC。

6、其他 如急、慢性腎衰竭，糖尿病腎病等，由于腎小球濾過率下降，對血糖的清除亦下降。也可成為誘因。

HNDC的發病基礎首先是患者已有不同程度的糖代謝障礙，基本病因是胰島素不足和脫水。在某種誘因作用下，使原有糖代謝障礙加重，胰島對糖刺激的反應減低，胰島素分泌減少，肝糖原分解增加，血糖顯著升高。嚴重的高血糖和糖尿引起滲透性利尿，致使水及電解質大量自腎臟丟失。由于患者多有主動攝取水能力障礙和不同程度的腎功能損害，故高血糖、脫水及高血漿滲透壓逐漸加重，最終導致高滲，即HNDC狀態。