胰島素的基本知識

胰島素至今為止，胰島素種類已有短效、中效、長效、預(yù)混等多種，以滿足不同的臨床需要。對于需要使用胰島素的糖尿病患者，或已經(jīng)使用胰島素需要改換胰島素種類的患者來說，掌握調(diào)換胰島素的一些基本知識是必要的，有助于提高用藥安全性和有效性，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

1 對于使用口服降糖藥的2型糖尿病患者來說，當(dāng)飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動和口服多種降糖藥效果差或不良反應(yīng)大且無法耐受，或順應(yīng)性差不能保持良好的代謝控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮使用胰島素治療，以使病情穩(wěn)定。此外，患者接受多種藥物，想要一種簡單的治療方案或已有腎臟或肝臟損害時(shí)，也可改用胰島素治療。2005年國際糖尿病聯(lián)盟提出，當(dāng)糖化血紅蛋白（HbA1c 時(shí)應(yīng)開始胰島素治療。

2 當(dāng)患者使用預(yù)混胰島素時(shí)，要注意預(yù)混胰島素的種類以及使用的適應(yīng)證。使用預(yù)混胰島素的目的主要是考慮兼顧患者對基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素的需要，同時(shí)提高患者使用胰島素的依從性。預(yù)混胰島素可以作為與口服降糖藥聯(lián)合方案的組成部分，也可以單獨(dú)使用。預(yù)混胰島素一般每天使用1～2次，如果早晚兩次注射胰島素，血糖仍沒有達(dá)標(biāo)，可以于午餐前加用一次預(yù)混胰島素，從2～4單位起，根據(jù)情況調(diào)節(jié)劑量至血糖達(dá)標(biāo)。

3 胰島素替代治療也就是單獨(dú)使用胰島素控制代謝異常，如果使用中效胰島素每日劑量超過30～40單位，宜將胰島素劑量分成一天兩次注射，2/3在早餐前，1/3在晚餐前或睡前使用，視血糖調(diào)整劑量。如果進(jìn)餐后的血糖水平不能達(dá)標(biāo)，要在餐前使用速效胰島素。

4 胰島素的使用可以采用補(bǔ)充治療或替代治療。補(bǔ)充治療也就是聯(lián)合治療，患者可以在繼續(xù)口服降糖藥物的基礎(chǔ)上，加用中效胰島素或預(yù)混胰島素或長效胰島素。例如從早餐前或睡前每千克體重0.2單位的中效胰島素開始使用，如果有必要的話，每3～4天調(diào)整胰島素劑量2～4單位。當(dāng)每天胰島素的使用劑量超過30～36單位才能使代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)，可以考慮停止口服降糖藥，單獨(dú)使用胰島素。

5 長效胰島素主要用于與口服降糖藥聯(lián)合治療，以提供基礎(chǔ)胰島素，可于早晨或睡前注射，此后3～4天調(diào)整劑量使血糖達(dá)到良好控制。

6 使用動物胰島素的患者要轉(zhuǎn)換為使用人胰島素時(shí)，要注意劑量問題。由于動物胰島素的純度較差以及生物利用度較弱，改換使用人胰島素時(shí)需要使用較低劑量的胰島素，一般而言，推薦減少胰島素劑量10% ～30%。然后根據(jù)血糖控制情況，進(jìn)一步調(diào)整胰島素劑量，直到代謝良好控制。

7 目前胰島素類似物越來越多地用于臨床，一般而言，從人胰島素轉(zhuǎn)換為使用胰島素類似物的原則為等劑量轉(zhuǎn)換，需要注意的是短效胰島素類似物的起效時(shí)間較快，可提前至餐前10～15分鐘內(nèi)注射。正在接受基礎(chǔ)胰島素治療的患者，改用預(yù)混胰島素的起始劑量為其中基礎(chǔ)胰島素與原來使用的基礎(chǔ)胰島素劑量相同。