口服降糖藥怎樣使用

口服藥物治療可以幫助您增加體內(nèi)胰島素的分泌或加強胰島素在體內(nèi)作用以降低血糖。因為每種降糖藥物針對導(dǎo)致血糖升高的不同環(huán)節(jié)，因而在臨床治療高血糖時而常常需要口服藥物之間的聯(lián)合治療。

二甲雙胍：肥胖患者首選

二甲雙胍是肥胖超重糖尿病患者的首選用藥，它除了降糖，可能還有降低體重的趨勢，單用不會產(chǎn)生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時，也一直使用。副作用主要為胃腸道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

磺脲類：必須飯前服

磺脲類藥物是傳統(tǒng)的口服降糖藥，屬于內(nèi)源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發(fā)生低血糖的副作用。使用這類降糖藥，必須嚴格在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。

因為磺脲類藥物如果使用不當可以導(dǎo)致低血糖，嚴重的低血糖可致命或?qū)е麓竽X的永久損傷。因此在剛被診斷為糖尿病的病友中應(yīng)謹慎使用，另外，在老年病友和肝、腎功能不全者中，磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖的危險性也增加。對有腎功能不全者，在磺脲類藥物中可以選擇格列喹酮。磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。

不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可。磺脲類的代表藥物有優(yōu)降糖、達美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸（含優(yōu)降糖）等。

格列奈類：降餐后血糖

此類藥物和磺脲類藥物一樣，通過促進發(fā)揮降糖作用；但與磺脲類藥物不同的是，它們刺激胰島素分泌的作用來得更快，并且具有吸收快、起效快和作用時間短的特點。其調(diào)節(jié)餐后血糖效果好，所以又名餐后血糖調(diào)節(jié)劑，發(fā)生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。

格列奈類應(yīng)該在餐前10～15分鐘服用，可單獨使用或與其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類除外）。我國上市的有瑞格列奈和那格列奈代表藥物有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）等。

胰島素增敏劑：不受飲食影響

又名格列酮類降糖藥，作用機制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。

在使用噻唑烷二酮類藥物之前應(yīng)檢查肝功能并在使用過程中注意肝功能的監(jiān)測。如果您有活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍的病友應(yīng)禁用該類藥物。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現(xiàn)。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等。

α-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃

該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了丘陵，可減少餐后高血糖對血管的損害。這類藥物控 制血糖的能力居中偏弱，α-糖苷酶抑制劑可使糖化血紅蛋白下降0.5%～0.8%。降低餐后血糖和不增加體重是這類藥物的優(yōu)勢，他們可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。

妊娠和哺乳期婦女、糖尿病昏迷及昏迷前期、糖尿病酮癥酸中毒、有明顯消化和吸收障礙的胃腸功能紊亂病友不能服用此類藥物，18歲以下青少年使用需與醫(yī)生溝通。

副作用主要為胃腸脹氣。目前有阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。