糖尿病腎病有三低 預防需兼顧血糖血壓

隨著人們物質生活的改善，患上糖尿病的人越來越多。 糖尿病可怕，就在于它容易引起各種并發癥損害人們的健康。而糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，又是終末期腎病主要原因。那么，糖尿病腎病治療有什么要重視呢？日常如何預防糖尿病腎病呢？

糖尿病腎病誤區：

一是知曉率低，很多人還不知道糖尿病能引起腎臟的損害。腎病的出現會加重糖尿病原有的病情，并能引起或加重心、腦、眼等重要器官的損害。患者往往等到出現浮腫、泡沫尿等癥狀時才就醫，失去了最佳的控制時機。

二是治療率低，引起糖尿病腎病的罪魁禍首還是慢性高血糖。但是在臨床上許多糖尿病患者不按時服藥，憑自我感覺隨意加減藥物，甚至在“感覺良好”時自行停藥，延緩或加重了病情。

三是控制率低，糖尿病腎病的治療往往比一般的腎臟疾病更加棘手。患者的血糖、血壓、血脂治療不達標，不能堅持科學合理的生活方式，都會加重腎臟的損傷。一旦進入大量蛋白尿階段，將會出現腎功能的進行性下降。

如何預防糖尿病腎病？

糖尿病腎病的出現在生活中很多見，糖尿病腎病對于腎的傷害也是很嚴重的。糖尿病腎病作為一種常見疾病，會隨時影響到患者的生活及健康。而人們如果不及時重視糖尿病腎病的預防方法，就可能導致此病繼續在生活中肆意發展，到時就很危險。

1、控制血糖

從患糖尿病起即應積極治療高血糖，而且一定要嚴格達標：空腹血糖<6.1mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，糖化血紅蛋白<6.5%，不能達標將無法有效預防糖尿病腎病的發生及進展。英國的兩個大型臨床研究均證明，滿意的血糖控制是預防糖尿病腎病必不可少的措施；強化血糖控制（糖化血紅蛋白≤7.0%）可使發生任何與糖尿病相關并發癥的危險性降低12%，微血管并發癥的總發生率降低25%；控制血糖≤6.7mmol/L可防止糖尿病腎病進展。最近公布的一項大型研究顯示，以格列齊特緩釋片為基礎的強化降糖治療，僅5年就可以使新發或惡化腎病事件顯著下降21%，大量蛋白尿顯著下降30%。

2、控制血壓

高血壓是糖尿病微血管病變的主要危險因素，有研究顯示，降低血壓可以減少微血管并發癥風險37%。糖尿病患者的血壓應控制在≤130/80毫米汞柱。如果尿蛋白>1.5克/24小時，血壓應控制在≤125/75毫米汞柱。目前認為糖尿病合并高血壓的首選降壓藥是血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類。糖尿病患者從出現微量白蛋白尿起，無論有無高血壓均應服用ACEI或ARB。這兩類藥對糖尿病患者具有腎臟功能保護作用，能改善腎小球內高壓力、高灌注、高濾過的“三高”問題和降低腎小球濾過膜通透性，由此減少尿蛋白的排泄，防止尿蛋白對腎小管的損害和避免腎功能惡化。需要注意的是，雙側腎動脈狹窄、妊娠及血清肌酐>265μmol/L的患者不宜使用此類藥物。

3、控制血脂紊亂

高膽固醇血癥也是發生蛋白尿的危險因素。糖尿病患者的血漿低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）應≤2.6mmol/L。他汀類藥物是常用的調節血脂類藥物，除調節血脂外，還有穩定斑塊、恢復內皮細胞功能、抑制血小板血栓形成、抑制炎癥等獨立于調節血脂以外的作用，進而改善血液流變學，能明顯預防糖尿病腎小球基底膜增厚，降低尿蛋白排泄。

4、避免使用可能損害腎臟的藥物

盡量不使用抗炎鎮痛藥物、復方感冒藥等藥物，若長期使用可阻抑腎小管細胞的酶活性，產生直接的腎小管毒性作用，有時還會引起腎組織的過敏反應，這類藥物應慎用。要盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影等；少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如新霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素以及某些頭孢菌素、多黏菌素、萬古霉素、兩性霉素B等抗生素，必須使用時應注意調整劑量。磺胺藥由于可在尿路中形成結晶而容易導致尿路梗阻，使腎功能進一步惡化，應避免使用。另外，不要迷信所謂“偏方”和“純中藥制劑”。并非中藥就沒有毒副作用，事實上不少不法降糖中藥制劑里都加有優降糖，因此在服用任何中草藥前，患者均應咨詢醫生，以免出現腎損傷。