口服降糖藥的合理應用

1、口服降糖藥的合理應用

磺脲類藥物是胰島素分泌能力差或非明顯肥胖的中、重度NIDDM的首選藥物，而肥胖或高胰島素型NIDDM則首選二甲雙胍；α-葡萄糖苷酶抑制劑的降糖作用弱于磺脲類和雙胍類，主要配合后兩者降低餐后血糖。TZDs藥物是一類新型的胰島素增敏劑，該類藥物具有獨特的降脂和降壓作用，最適于伴有肥伴、高血脂和高血壓的NIDDM患者[3]；瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈降糖作用溫和平穩，副作用小，口服后隨著體內葡萄糖量的變化而自動刺激胰島素釋放，作用效果與生理狀況接近[4]。DN患者選擇口服降糖藥時，應首選格列喹酮或瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈，其次為α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮衍生物，且所用劑量均應酌情減少。

2、口服降糖藥的種類

2.1、磺脲類口服降糖藥：磺脲類口服降糖藥是臨床應用品種較多的口服降糖藥。目前臨床常用的第一代SU類口服降糖藥有D-860和氯磺丙脲，第二代SU類口服降糖藥有優降糖、美吡噠、達美康（格列齊特）、克糖利和糖適平。

2.2、雙胍類口服降糖藥：常用制劑有降糖靈和降糖片（二甲雙胍）。雙胍類口服降糖作用機制不同于SU類，主要機制是通過增加糖的無氧酵解；改善周圍組織對胰島素的抵抗；抑制糖在腸道的吸收和肝糖的產生。

3、 口服降糖藥的選擇

對診斷不明者一律不可盲目用藥，可用可不用者不用，能用弱者不用強，能少用者不多用。任何一種口服降糖藥的日常用量均不超過6片，否則降糖效果不能增加多少，而不良反應卻顯著增加。臨床上常有人僅根據尿糖幾個加號就給患者使用優降糖等強效降糖藥，或將優降糖和含有優降糖的消渴丸一起使用，這是錯誤的也是危險的，特別有引起低血糖的危險。