胰島素與口服降糖藥聯合應用原則

降糖藥或胰島素是糖尿病患者必須使用的藥品。然而，有的糖尿病患者既要口服降糖藥，又要使用胰島素，即口服降糖藥和胰島素聯合使用。對此，患者會質疑，難道只用其中的一種加大劑量不行嗎？其實，藥品用藥劑量是有限定的，超劑量使用藥物可能會引起藥品不良反應，嚴重者甚至可能危及性命。

口服降糖藥和胰島素聯用，不但能避免口服降糖藥因藥物用量過大所致的肝腎毒副作用，以及有些口服降糖藥或胰島素過量所發生的低血糖，有助于對血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，而且能節省胰島素的用量，避免外源性高胰島素血癥；有助于避免或延緩口服降糖藥繼發失效；口服降糖藥與胰島素早期聯用，可使患者自身胰島β細胞得到一定程度的休息，有助于保護和修復胰島功能，延緩胰島β細胞的功能衰竭。

盡管口服降糖藥和胰島素聯用有諸多好處，但并非所有糖尿病患者都可聯用。如對某一類口服降糖藥過敏或有禁忌者，此類口服降糖藥與胰島素不能聯用；妊娠及哺乳期婦女、伴有嚴重肝腎功能不全者不能聯用；伴有昏迷、嚴重燒傷、嚴重感染、外傷、重大手術及急性心腦卒中等應激情況者不能聯用。

胰島素與口服降糖藥的聯合應用

1、口服降糖藥與胰島素聯用的優勢。

不同降糖藥的作用機制不同，在考慮降糖藥物的聯用時，應該做到取長補短。合理聯合胰島素和口服降糖藥物，不僅可以使兩種藥物的作用互補，還能夠減少各自的不良反應，較單一口服降糖藥或單用胰島素有諸多優勢。

2、口服降糖藥與胰島素早期聯用，可以使患者自身胰島B細胞得到一定程度的休息，有助于 保護胰島功能，延緩胰島B細胞的功能衰竭。

3、兩者聯用可以節省胰島素用量，避免外源性高胰島素血癥，還可以避免體重增加，減輕胰島素抵抗。

4、有助于血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制，進而增強白天口服降糖藥的療效，全天候改善糖代謝。

5、減少血糖波動，降低低血糖發生率。

6、兩者聯用使口服降糖藥用量減少，避免因藥物用量過大所導致的的肝腎毒副作用。

7、有助于避免或延緩口服降糖藥的繼發失效。

胰島素和口服降糖藥如何聯用？

在制定個體化口服降糖藥與胰島素聯合策略時，醫生會根據患者的實際情況，如年齡、病程、血糖控制狀況、并發癥以及患者對藥物的敏感性、依從性、預后評估等諸多方面進行綜合判斷。

通常情況下，用于補充基礎胰島素的長效胰島素類似物和中效胰島素可以與任何一種口服降糖藥物聯合使用，也可以聯用2種或2種以上不同作用機制的口服降糖藥物。用來補充餐時胰島素的短效胰島素可以同二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥中的一種或兩種聯用。

從口服降糖藥物的角度來講，磺脲類或格列奈類胰島素促泌劑可以與長效胰島素及中效胰島素聯用。二甲雙胍、a-糖苷酶抑制劑等口服降糖藥可以與短效胰島素及預混胰島素聯用。

由于DPP-4抑制劑在我國上市比較晚，我國尚未批準DPP-4抑制劑與胰島素聯合使用的適應癥。但是，部分DPP-4抑制劑與胰島素聯合使用已獲得美國食品藥品監督管理局和歐洲藥品管理局的批準。