2型糖尿病的早期胰島素治療

——John Leahy教授專訪《國際糖尿病》： 早期胰島素治療能夠給2型糖尿病患者帶來哪些獲益？

Dr Leahy：這個問題的答案的關鍵詞是早期。我們在觀察基礎胰島素對2型糖尿病治療效果的臨床試驗中，關注的重點是早期胰島素使用，我們看到早期胰島素治療可以使HbA1c控制到非常好的水平，使增重風險降低，早期胰島素治療后患者的體重增加非常輕微，低血糖風險也明顯降低。因此，早期使用胰島素可以使其效果達到最大化。

《國際糖尿病》： 您提到了早期胰島素治療可以使增重減少，但胰島素治療是會導致體重增加的，那么為什么早期使用胰島素就不會導致體重增加呢，其中可能的原因有哪些？

Dr Leahy：事實上這個特點并不是胰島素獨有的，可能所有的糖尿病治療方法均具有這個特點，而且我們有充足的研究數據支持。問題似乎在于患者開始治療時的HbA1c水平越高，通過尿液丟失的葡萄糖可能就越多，隨著治療，尿糖得到逆轉而導致的體重增加就會越重。這是主流觀點，可能還有其他的原因，但這可能是主要方面。

《國際糖尿病》： 什么樣的2型糖尿病患者適合早期胰島素治療？

Dr Leahy：任何患者都適合。我們目前面臨的一個問題是，對患者治療方案的確定要以患者為中心，目前對患者的治療選擇有很多種，需要考慮患者自身面臨的多種問題，包括藥物帶來的獲益和害處。對于胰島素，患者和醫生本身都有很多負面的觀點，認為胰島素是一個壞東西。如果每天給患者注射一次胰島素，大多數患者都能夠接受。如果能夠使患者安全地達到治療目標，就能夠使問題最小化。胰島素是一種非常好的治療方式，目前關于我們實際上并不了解的其他藥物的毒性的擔心很多，而胰島素可以用于任何患者，它是一種非常有益的治療方式。某些合并特殊情況的亞組患者尤其適用胰島素治療。

《國際糖尿病》： 對每日注射治療方式的厭惡感是不是導致患者反對胰島素治療的首要原因呢？

Dr Leahy：不是的。人們都會恐懼注射，但患者一看到胰島素注射筆和針頭，他們就會對如此小的針頭感到吃驚，他們學習的非?？?，因此注射方式本身不是一個大問題。當然還有很多其他問題。人們只是對于胰島素治療這個概念有些反感。他們認為如果開始胰島素治療，就說明他們的治療努力失敗了，這才是大問題。他們擔心一旦開始胰島素治療，就會永遠依賴胰島素治療。有些患者會擔心胰島素會導致增重。他們只是心中存在對這種概念的擔心，而這個時候又沒有很好的醫生幫助他們看到治療療效，對于很多患者來說，胰島素是一種很好的治療選擇。

《國際糖尿病》：您的意思似乎是說醫生應當不僅僅對患者的身體進行檢查，而且應該對患者的思維進行糾正，幫助他們度過難關，是這樣嗎？

Dr Leahy：我同意這種說法，我還認為世界各國的醫療護理提供者們應當對胰島素采取更加積極一點的態度，少一些批判。首先，胰島素能為2型糖尿病患者帶來很多獲益，等待其他治療方法失效時再開始胰島素治療可能會使胰島素的療效大打折扣。

《國際糖尿病》： 對肥胖患者來說，早期胰島素治療的最佳方式是什么？

Dr Leahy：這個問題非常復雜，因為肥胖患者的胰島素治療面臨的最主要的問題就是增重。如果患者已經很重了，又加用胰島素治療，患者體重變得越來越重，這樣即使血糖水平得到了改善，他們仍然不會認為胰島素治療對他們有利。這個時候，與GLP-1受體激動劑（另一種注射藥物）聯用可以有助于降低體重增加，這對肥胖患者可能是一種合理的選擇。但是還是剛才所說的，無論患者是否肥胖，對糖尿病患者來說，最重要的永遠是控制血糖，胰島素在這方面的作用至少不弱于其他任何種類的藥物。