胰島素治療的選擇

一、了解胰島素的劑型：根據來源的不同，胰島素可分為三類：動物胰島素（包括牛胰島素和豬胰島素）、人胰島素和人胰島素類似物。根據作用時間的不同，胰島素可分為四類：速效胰島素（也稱為超短效胰島素）、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。速效胰島素確切的名稱應該是速效人胰島素類似物，因起效特別快而得名。短效胰島素也稱為正規胰島素，包括短效人胰島素和短效動物胰島素。將短效胰島素和中效胰島素預先混合在一起，則得到預混胰島素。

二、胰島素的治療方案：人類24小時胰島素的分泌可解析為兩部分：基礎胰島素分泌和餐時胰島素分泌。如果每日進食3次，則有3次餐時胰島素分泌。基礎胰島素分泌率較低，但持續24小時，其作用是維持正常的空腹血糖；餐時胰島素分泌由進餐誘發，分泌率高，但持續時間短，其作用是控制餐后血糖的升高。目前常用的方案有：1次/d或2次/d的基礎胰島素，基礎+餐時胰島素，餐時胰島素，1次/d、2次/d、3次/d的預混胰島素等。

三、如何正確選擇胰島素治療方案？合理的胰島素治療方案應盡可能模仿生理性胰島素分泌模式。由于大多數人每日進食3次，所以比較理想的胰島素治療模式應該是3次餐時胰島素+1次基礎胰島素，即所謂3+1模式（每日3餐前各注射1次餐時胰島素+每天注射1次基礎胰島素，基礎胰島素早晚注射均可）。

1、基礎胰島素：最理想的基礎胰島素制劑是長效人胰島素類似物（如來得時等），它在體內釋放很均勻，可維持24小時以上。如果沒有長效人胰島素類似物，選用中效人胰島素作為基礎胰島素也可以。不過，中效人胰島素有一個小的吸收峰，如果在晚餐前或睡前注射有可能在午夜引起低血糖。

2、餐時胰島素：目前最理想的餐時胰島素制劑是速效人胰島素類似物（如優泌樂或諾和銳等），在進餐前數分鐘注射即可，其優點是降低餐后血糖效果好、低血糖發生率低、使用方便。如果沒有速效人胰島素類似物，選用短效人胰島素作為餐時胰島素也可以。短效人胰島素需要在進餐前20~30分鐘注射，不太方便，其降低餐后血糖的效果不及速效人胰島素類似物，低血糖發生率也較速效人胰島素類似物高。

3、預混人胰島素：上述3+1模式固然較理想，但每日需要注射4次，不太方便。如果病人的胰島素需要量不大，也可采用預混人胰島素。預混人胰島素一般于早、晚餐前各注射1次，較為方便。如果每日需要的胰島素總量較大，仍需采用3+1模式。預混人胰島素因含有短效人胰島素，故需要在餐前20~30分鐘注射。現在已有預混人胰島素類似物（如優泌樂75/25或諾和銳30等）出售，其中的短效人胰島素被速效人胰島素類似物取代，只需在餐前數分鐘注射即可。預混人胰島素類似物不僅較預混人胰島素使用方便，而且其控制餐后血糖的效果較預混人胰島素更好，而低血糖風險更低。

4、胰島素泵：對于一些血糖波動較大的病人（即所謂脆性糖尿病患者），即使采用3+1模式也不能很好地控制血糖。對這些病人，可以試用胰島素泵。胰島素泵可很好地解決一天24小時內的血糖波動，但對于每天之間的血糖波動仍無能為力。

四、胰島素治療費用：胰島素治療的費用因使用胰島素的種類和劑量不同而有很大不同。目前胰島素類似物的價格明顯高于人胰島素，而動物胰島素則價格低廉。但由于動物胰島素容易產生抗體及藥物過敏等不良反應，目前已很少使用。胰島素類似物與人胰島素降糖能力相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發生風險方面則更具優勢。

溫馨提示：胰島素方案的選擇還受患者體質、飲食結構、作息時間等因素的影響，應盡量做到個體化，為每個患者選擇合適的胰島素治療方案。