胰島素治療是什么？看胰島素治療原理

胰島素治療是一種有效治療糖尿病的方法，那它的治療原理是什么呢？它是通過什么樣的方法實現(xiàn)治療的呢？胰島素是由人體胰島的（-細胞分泌的激素，自從1922年被提取以來，不斷有新的胰島素制劑問世，使得糖尿病的治療有了明顯的改觀，尤其是使I型糖尿病患者的壽命明顯延長。包括臨床包括補充治療、替代治療和強化治療。胰島素治療的發(fā)明對糖尿病患者來說是一大福音，趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解一下胰島素治療的具體原理吧。

胰島素是由胰島B細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療，糖尿病患者早期使用胰島素和超強抗氧化劑如（注射用硫辛酸、口服蝦青素等）有望出現(xiàn)較長時間的蜜月期。

糖尿病胰島素治療糖尿病胰島素治療：臨床包括補充治療、替代治療和強化治療。對急性并發(fā)癥、病人某些應激情況，采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈點滴。血糖>13.9mmol/L用生理鹽水500ml加普通胰島素20單位靜滴，平均每小時6。當血糖降至<13.9mmol/L時改用5%糖或糖鹽水靜滴，每克糖用1/3單位胰島素。當病情穩(wěn)定、酮體轉(zhuǎn)陰、血糖<11.1mmol/L時可改皮下注射或原有治療。

1型糖尿病開始胰島素治療劑量0.5~1/公斤體重。每3~4天調(diào)整2~4，直到滿意的血糖控制。可采取基礎(chǔ)加餐前加強治療，即三餐前分別注射速效胰島素、睡前注射中效胰島素（一日總量大致分30%、20%、20%、30%）。

也可采用預混胰島素注射，早餐前30分鐘用諾和靈30R或50R全天量2/3，晚餐前30分鐘用諾和靈30R或50R全天量1/3，皮下注射。糖尿病胰島素注射劑量可按公斤體重、生理需要和空腹血糖估算。每日生理需要量40~48，其中大概一半為基礎(chǔ)分泌量。

2型糖尿病口服降糖藥物治療如果不能較好地控制血糖則需使用胰島素。可采取補充和替代治療。

補充治療：繼續(xù)口服降糖藥。于早餐前或晚餐前加用0.1-0.2/kg體重的中效胰島素或預混胰島素。據(jù)測血糖結(jié)果，每3-4天增減2-4。

替代治療：服用口服藥。于早餐前或晚餐前注射0.2/公斤體重的低精蛋白鋅胰島素或諾和靈N或預混胰島素，每3-4天增減2-4。如果每日總量>30，則分早2/3、晚1/3皮下注射。餐后血糖過高于餐前加用速效胰島素。開始用動物胰島素的患者轉(zhuǎn)用人胰島素應減量10-30%。

胰島素治療是目前國際上糖尿病治療的主要手段。但是它存在諸多問題。如嚴重低血糖反應、高胰島素血癥、病人的順從性，醫(yī)療花費高等等。而最主要的問題是胰島素并不改善胰島功能、對一些并發(fā)癥特別是慢性并發(fā)癥無治療作用。廣西吳唐糖尿病研究院博采壯、中、西醫(yī)各家所長，創(chuàng)立了糖尿病臨床治療的新理念，新療法，為臨床治愈糖尿病邁出了堅實的一步，取得了可喜的苗頭。

胰島素治療的適應癥

* I型糖尿病病人：由于胰島分泌功能減弱或完全喪失，使體內(nèi)胰島素不足或缺乏，必須終生 依賴胰島素治療。

* II型糖尿病：多數(shù)病人體內(nèi)胰島素并無明顯缺乏，不能正常發(fā)揮降血糖的作用，僅在下述情況下需要注射胰島素。

* 經(jīng)飲食控制與運動療法，并用各種口服降糖藥物治療仍無效時。口服降糖藥物原發(fā)失效，或口服降糖藥繼發(fā)失效。繼發(fā)失效是指口服降糖藥開始階段有效，應用一段時間（往往數(shù)年）后不再能有效控制血糖。

* 出現(xiàn)急性并發(fā)癥時，如酮癥酸中毒，高滲性昏迷等情況。

* 出現(xiàn)嚴重的感染或需手術(shù)期間。

* 合并肺結(jié)核時。

* 合并有嚴重肝腎、心腦、眼的并發(fā)癥。

* 妊娠期間。

是否需用胰島素治療是根據(jù)病情決定的，胰島素的應用必須在醫(yī)生的指導下實施。

胰島素的種類

按來源分類：

* 動物胰島素，主要有豬胰島素和牛胰島素，是從動物（豬或牛）的胰腺提取并純化，由于與人體自身產(chǎn)生的胰島素在結(jié)構(gòu)上稍有差別，因而當注射進入人體后，產(chǎn)生 "抗體"和注射進入體內(nèi)的胰島素結(jié)合，導致胰島素不能充分發(fā)揮效應。結(jié)果，在部分患者，注射的胰島素劑量會越來越大，久而久之導致胰島素逐漸失效。少數(shù)病人免疫反應較嚴重，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全身發(fā)癢、甚至血壓下降、休克等，這些病人就不能繼續(xù)用這種胰島素治療。

* 人胰島素，并非是在人體內(nèi)提取的，而是借助DNA 重組技術(shù)，將人胰島素基因植入 大腸桿菌或酵母菌，通過復制提取，最終合成人胰島素。這是目前最接近人胰島素的制劑，注射后，人體不易產(chǎn)生 "抗體"。

為了適應各種病人的不同需要，研制出了許多不同規(guī)格的胰島素，按起效時間，峰值時間，作用維持時間分成不同類型制劑。

* 短效胰島素，起效快，而作用時間短。正規(guī)和半慢胰島素皆屬于短效胰島素。制劑透明。

* 中效胰島素，起效時間，峰值和作用時間皆較短效胰島長。NPH、慢效胰島素皆屬于中效胰島素。

* 長效胰島素，其效慢，作用時間更長，但沒有峰值出現(xiàn)。PZI（即魚精蛋白鋅胰島素）、特慢胰島素是長效胰島素。

R=正規(guī)胰島素

S=半慢胰島素

N=NPH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素

L=慢效胰島素

U=特慢胰島素

50/50=50%NPH胰島素和50%正規(guī)胰島素的混合液

70/30=70%NPH胰島素和30%正規(guī)胰島素的混合液

胰島素的保存

* 未開封的胰島素應在冰箱的冷藏室內(nèi)4C儲存，應注意不能放在冷凍室內(nèi)。因為胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，冰凍后，其降糖作用將被破壞。如果沒有冰箱，則應放在陰涼處。

* 已啟用的胰島素，也應盡可能放在溫度2～8C儲存。但在注射前，最好先放在室溫下復溫，避免注射時有不舒感。短期內(nèi)能用完的也可以放在室溫下，但不要超過30天，而且氣溫不能太高。

* 旅行，出差時 ，如果不超過1個月，也可隨身攜帶，但應避免藥瓶暴露于陽光或高溫下。

胰島素注射工具

* 胰島素注射器是專門用來胰島素的注射器。由針帽注射針針筒推進器幾部分組成。

* 較好的注射器在針筒上直接標有胰島素的單位（u），只要按針筒上所標記的單位數(shù)值注射即可。

* 簡單的注射器仍以毫升為單位，針筒上標有ml或cc，一般情況下，每0.1ml為4單位胰島素，每次注射前需要準確換算。

例如：醫(yī)生要求你早飯前15分鐘注射正規(guī)胰島素8個單位，那你注射時要抽取0.2毫升。

* 胰島素注射筆是一種形同鋼筆的專用注射裝置有針頭注射筆和專用胰島素組成，胰島 素注射筆簡化了注射過程病人易掌握，尤其適用于視力不佳的病人，這種裝置可隨身攜帶，因此旅行出差時更為方便。