降糖藥選擇五根據 避開口服降糖藥6誤區

降糖藥是糖友每日必不可少的一個東西，選擇一個對身體好的，副作用的少的降糖藥是現在人們迫切希望的。那么，降糖藥應該如何選擇呢？下面我們就來說說降糖藥：

如何選擇降糖藥？

根據用藥劑量

胰島素和大多數口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時應根據病情選用劑量，并且從小劑量開始。輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時必須靜注葡萄糖液搶救。老年人往往肝腎功能下降，因此，應盡量選用對肝腎無毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈，格列喹酮，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應禁用。老年人不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑（如優降糖、消渴丸），以導致嚴重的低血糖，盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。早期宜聯合用藥。

根據藥物的不良反應

磺酰脲類藥物的常見不良反應為胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，還偶見粒細胞減少及膽汁淤積性黃疸，并相對其它類口服降糖藥更易發生低血糖反應。二甲雙胍主要不良反應為胃腸道反應和乳酸酸中毒。α糖苷酶抑制劑的主要不良反應為腹脹和腸鳴。而胰島素增敏劑主要是肝毒性。

根據糖尿病類型選藥

1型糖尿病患者終身需胰島素治療，2型糖尿病一般選用口服藥治療，但在下列情況需要胰島素治療：飲食、運動及口服降糖藥效果不好時；出現嚴重、慢性并發癥；處于急性應急狀態（如嚴重感染、大型創傷及手術等）；妊娠期。

根據體重選藥

理想體重（千克）=身高（cm）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實際體重低于理想體重10%，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。

根據高血糖類型選藥

如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選α糖苷酶抑制劑，如空腹血糖和餐后血糖均高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類+雙胍類”或者“磺酰脲類+胰島素增敏劑”。另外，對于初治空腹血糖>13.9mmol/L，隨機血糖>16.7mmol/L患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

口服降糖藥的6大誤區

糖尿病患者在用藥方面有一些常見誤區，這些誤區如果不及時得到修正，會治病不成變致病的。具體誤區有下面六個：

1、胰島素依靠型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥，當然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。

2、糖尿病孕婦應一律停用口服降糖藥，以免目前血糖控制不佳，同時引起胎兒發育有異常。因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝臟代謝，大多數都要經腎臟排出，肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發生藥物積累中毒或發生低血糖癥，還可能進一步損害肝、腎功能。

4、糖尿病急性并發癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

5、比較嚴重的糖尿病慢性并發癥：非凡是發展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者應停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

6、其它急癥：如肌梗塞、手術、創傷等情況發生時，也應短期改用胰島素治療。