糖尿病酮癥酸中毒易誤診 別與5種疾病混淆

糖尿病酮癥酸中毒易發于患I型糖尿病的兒童、青少年人群。因其癥狀常伴有呼吸道感染、消化道感染或表現為急性肚子疼痛，非專科的醫生很容易將其與一般的腸道疾病混淆，導致誤診延誤病情。下面我們就來具體了解下糖尿病酮癥酸中毒：

案例與分析

12歲的小楊住在福建省福清鄉下，近來他感到腹部疼痛、惡心、全身乏力，而此前他還出現了無故消瘦，頻繁口渴、大量喝水的情況，到診所就診時因為發病癥狀與腸胃炎相似，被醫生診斷為急性腸胃炎。沒想到不久病情惡化，轉診途中小楊陷入了昏迷，意識不清。到醫院后小楊被確診為患有I型糖尿病，而昏迷則是由酮癥酸中毒所引起的。

專家解釋，酮癥酸中毒易發于患I型糖尿病的兒童、青少年人群。家長缺乏相關預防知識，加之兒童青少年自我管理意識較差，很容易引起兒童1型糖尿病患者酮癥酸中毒。因其癥狀常伴有呼吸道感染、消化道感染或表現為急性肚子疼痛，非專科的醫生很容易將其與一般的腸道疾病混淆，導致誤診延誤病情。

誘因和癥狀

酮癥酸中毒易發生于I型糖尿病或II型糖尿病患者胰島素治療不當，飲食失控或胃腸道疾病，或遇到急性應激情況時，如各種急性感染、嚴重外傷、心肌梗死、腦血管意外等，體內糖代謝紊亂加劇，脂肪分解加速，使酮體生成超過了利用，導致酮體在血液里堆積，表現為血酮體增加，尿酮性陽性，成為糖尿病酮癥，酮體若進一步積累，蛋白質分解，酸性代謝產物增多，血Ph值下降，則產生酸中毒，稱糖尿病酮癥酸中毒。

酮癥酸中毒在身體內部表現為高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、反調節激素增加，導致代謝紊亂，嚴重可引起死亡。而在身體表面，前期會表現出會表現出頻繁口渴，多飲多尿，乏力；到了中期會出現氣喘，呼吸深快、呼出氣體有“爛蘋果”味，惡心、嘔吐，多飲多尿加重等癥狀；嚴重者會脫水、喪失意識。

常與糖尿病酮癥酸中毒混淆的疾病

1、高滲性非酮癥糖尿病昏迷。這種病常見于老年人，病人也會有脫水、昏迷等癥狀，特點為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒。一般通過詢問病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等，大多可明確診斷。

2、乳酸性酸中毒。這種病起病急，病人有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L）。

3、饑餓性酮癥。因進食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。

4、低血糖昏迷。病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低，多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

5、急性胰腺炎。半數以上糖尿病酮癥酸中毒患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大。

為了避免酮癥酸中毒，糖友應合理治療，不能中斷胰島注射，生病、應急等情況應及時與醫生聯系并調整治療。此外要堅持血糖和尿酮體監測，血糖持續高于13mmol/L時，應監測尿酮體。正確防止各種誘因，是可以預防酮癥酸中毒的。