糖尿病患者為何會(huì)腹瀉 糖尿病腹瀉需注意5點(diǎn)

家住松北區(qū)的張大媽最近經(jīng)常鬧肚子，在家吃了不少消炎止瀉的藥都沒(méi)治好，所以三天兩頭往醫(yī)院跑。消化科的醫(yī)生為她做纖維鏡和腸鏡等檢查，都沒(méi)查出問(wèn)題，醫(yī)生建議她到內(nèi)分泌科。內(nèi)分泌科醫(yī)生仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了她的病情，發(fā)現(xiàn)和其他的腹瀉患者不同，張大媽雖然拉肚子，但食欲卻沒(méi)受影響，平時(shí)就吃得很多，最近的飯量還是比一般人要大。于是建議她第二天早晨再來(lái)查個(gè)空腹血糖和尿糖，檢查結(jié)果一出來(lái)，是糖尿病。

為什么糖尿病人會(huì)有腹瀉的癥狀呢？

專(zhuān)家介紹，糖尿病腹瀉是糖尿病慢性并發(fā)癥——胃腸功能紊亂的一種，與其他并發(fā)癥相比，其發(fā)病率相對(duì)較低，但這類(lèi)病人一般起病隱匿，病程長(zhǎng)，病情重，而且由于病因錯(cuò)綜復(fù)雜，給有效的治療帶來(lái)了一定難度。

一般來(lái)說(shuō)，如果糖尿病未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，或雖經(jīng)治療但血糖控制得不好，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)導(dǎo)致患者腸道微血管病變，引起植物神經(jīng)功能損害，繼而導(dǎo)致腸蠕動(dòng)失常、腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖及消化吸收功能不良，從而發(fā)生腹瀉。因此，中老年人一旦發(fā)生慢性腹瀉，除想到消化不良、腸炎和腸道腫瘤外，勿忘查血糖。

糖尿病腹瀉，夜間較白天多見(jiàn)，大便常為稀水樣或半稀便，沒(méi)有明顯的腹痛癥狀，有時(shí)腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。病人可伴有口渴、多飲、多食、餓得快、乏力、消瘦等糖尿病癥狀。常因憂(yōu)慮、情緒激動(dòng)而復(fù)發(fā)。血糖控制不好時(shí)可加重，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及生命，以中老年人居多。

治療糖尿病腹瀉不只要降糖。一旦確診糖尿病腹瀉，應(yīng)消除顧慮，穩(wěn)定情緒，合理控制飲食和選用降血糖藥物，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。同時(shí)還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行綜合治療。

糖尿病腹瀉需注意5點(diǎn)

1、正確選用降糖藥：急性期應(yīng)首選胰島素，使血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。

2、應(yīng)用鈣通道阻拮抗：可選鹽酸維拉帕米片（異博定），口服，每次10～20毫克，每日3次，較為有效和安全，可較好改善糖尿病腹瀉情況。特別適用于糖尿病合并高血壓患者的腹瀉，既可止瀉又可降壓，且不良反應(yīng)很少，是這類(lèi)患者的首選藥物之一。

3、在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用控制腹瀉的藥物：如復(fù)方地芬諾酯片、蒙脫石散劑（思密達(dá)）、洛派丁胺（易蒙停）等；服用改善胃腸動(dòng)力的藥，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙必利等；部分糖尿病腹瀉患者，應(yīng)用鹽酸小檗堿（黃連素）及甲硝唑等抑制腸道菌群，對(duì)腹瀉也有一定療效。切忌濫用廣譜抗菌素。

4、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如維生素B1和B12，并適當(dāng)給予助消化藥、乳酸桿菌制劑或雙歧桿菌制劑，效果會(huì)更好一些。

5、合理控制飲食：多吃些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素和維生素類(lèi)食物，特別是糖尿病腎病患者，應(yīng)選擇蛋清、魚(yú)、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，少用或不用植物蛋白。

糖尿病性腹瀉常表現(xiàn)為頑固性、無(wú)痛性腹瀉，或先干后稀、無(wú)膿血，發(fā)作時(shí)間多為餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，嚴(yán)重者大便失禁，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，有的伴脂肪瀉，中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，分別用以清熱利濕、健脾益氣、溫陽(yáng)化氣、溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉等法則。

中醫(yī)治療糖尿病性腹瀉

1、熱泄瀉

患者瀉下急迫，或?yàn)a后而有不爽感、大便色黃褐或帶黏液，氣味臭穢，肛門(mén)有灼熱感，伴有心情煩躁、口渴、小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。治療以葛根芩連湯清熱利濕，若伴有食滯可加用神曲、山楂、麥芽。

2、脾虛濕盛

患者出現(xiàn)大便有時(shí)不成形、有時(shí)泄瀉，并且大便夾雜有未消化的食物，食欲下降，稍進(jìn)食油膩食物則大便次數(shù)明顯增多，伴有神倦乏力，面色萎黃。患者舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。這種現(xiàn)象遷延反復(fù)，患者異常痛苦。治療以參苓、白術(shù)散加減健脾益氣，利濕止瀉。

3、腸胃痰飲

有的患者會(huì)出現(xiàn)：胃脘及腹部脹滿(mǎn)，胃中有震水聲，或腸鳴音亢進(jìn)，雖有泄瀉但瀉后仍感到小腹脹滿(mǎn)；而有的患者則出現(xiàn)腹瀉和便秘交替的現(xiàn)象，這是因?yàn)轶w內(nèi)的濕邪化熱，與穢濁之物相搏結(jié)，而成便秘。患者舌苔濕滑，脈弦。治療以苓桂術(shù)甘湯溫陽(yáng)化飲，健脾利水。

4、脾腎陽(yáng)虛

患者臨床表現(xiàn)為：黎明之前出現(xiàn)臍周及小腹部疼痛，腸鳴音亢進(jìn)，作痛即瀉，瀉后則感覺(jué)稍好，伴有手足不溫，怕冷，腰部及膝蓋酸軟無(wú)力，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)。稍進(jìn)食寒涼食物則癥狀加重。此類(lèi)患者多見(jiàn)于老年人。治療以理中湯和四神丸加減以溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。