如何防治糖尿病腎病？改變生活方式+控制血糖

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一，是目前引起終末期腎病的首要原因。早期診斷、預防與延緩糖尿病腎病的發生發展對提高糖尿病患者存活率，改善其生活質量具有重要意義。下面讓小編為你講講糖尿病腎病。

研究發現己酮可可堿有益于治療糖尿病腎病

近年來評價延緩糖尿病腎病（DN）進展新措施（如：吡多胺、舒洛地特、內皮素拮抗劑阿伏生坦等）取得的進步還比較有限。因此，亟需開發新的藥物和治療方法來治療DKD。

來自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究發現，己酮可可堿可以在已接受標準RAS抑制劑治療的2型糖尿病CKD3-4期的患者中進一步降低白蛋白尿排泄（UAE）、小幅度降低估測的腎小球濾過率（eGFR）、具有腎臟保護作用。相關結果于本月發布在JASN雜志上。

己酮可可堿（PTF）是一種二甲基黃嘌呤衍生物和非特異性磷酸二酯酶抑制劑，臨床上用于治療外周阻塞性血管病已30余年。

在給予最大劑量血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）治療的基礎上，Navarro-Gonzalez等發現加用PTF可為2型糖尿病CKD3-4期的患者腎臟病進展提供好的延緩作用。

預防糖尿病腎病的三個階段

糖尿病腎病的防治分為三個階段。第一階段為糖尿病腎病的預防，對重點人群進行糖尿病篩查，發現糖耐量受損或空腹血糖受損的患者，采取改變生活方式、控制血糖等措施，預防糖尿病及糖尿病腎病的發生。第二階段為糖尿病腎病早期治療，出現微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病腎病治療，減少或延緩大量蛋白尿的發生。第三階段為預防或延緩腎功能不全的發生或進展，治療并發癥，出現腎功能不全者考慮腎臟替代治療。糖尿病腎病的治療以控制血糖、控制血壓、減少尿蛋白為主，還包括生活方式干預、糾正脂質代謝紊亂、治療腎功能不全的并發癥、透析治療等。

1、生活方式指導

改變生活方式包括飲食治療、運動、戒酒、戒煙、控制體重，有利于減緩糖尿病腎病進展，保護腎功能。近期研究證明控制多種危險因素（降糖、降脂、降壓并注意生活干預后）糖尿病腎病發展至腎功能衰竭的比例明顯下降，生存率明顯增加。

2、控制血糖

DCCT 及其后續的糖尿病干預和并發癥流行病學研究（EDIC）、英國 2 型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）及美國退伍軍人合作研究（VAC）分別驗證了在 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者中，嚴格控制血糖可減少糖尿病腎病的發生或延緩其病程進展。

3、控制血壓

血壓升高不僅是加速糖尿病腎病進展的重要因素，也是決定患者心血管病預后的主要風險因素。在 2 型糖尿病腎病患者中，血壓對腎功能的影響更加突出，收縮壓超過 140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的患者，其腎功能下降速度為每年 13.5%，而收縮壓 <140 mmHg 者每年腎功能下降的速度是 1%。

UKPDS 研究顯示，在處于糖尿病早期的糖尿病患者中采用強化的血壓控制，不但可以顯著減少糖尿病大血管病變發生的風險，還顯著減少了微血管病變發生的風險。大量臨床觀察也證實，嚴格控制高血壓能明顯減少糖尿病腎病患者尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進展。強化血壓控制還可使心血管病終點事件的風險下降 20%-30%。