餐后血糖超7.8小心糖尿病前期

在日常就診的過程中，大多數(shù)糖尿病患者只測(cè)空腹血糖，不注重測(cè)餐后血糖；還有的患者空腹血糖控制達(dá)標(biāo)，而餐后血糖高了卻沒有引起重視。餐后血糖能說明什么？糖尿病患者應(yīng)該如何控制餐后血糖？

餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L要警惕

血液中葡萄糖的濃度在一天中隨著就餐時(shí)間的變化而變化。一般來說，人類每日三餐，餐前血糖較低，餐后血糖較高。正常人進(jìn)餐后血糖在胰島素的作用下，能夠維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍，餐后兩小時(shí)血糖值應(yīng)小于7.8mmol/L，并且在下一次進(jìn)餐前使血糖回到餐前的水平。餐后兩小時(shí)血糖值高于11.1mmol/L，表明已經(jīng)步入糖尿病。若餐后兩小時(shí)血糖值大于介于7.8和11.1mmol/L之間，可以診斷為糖耐量減低（IGT），屬于糖尿病前期。

餐后血糖指餐后2小時(shí)的血糖，與空腹血糖相比，餐后血糖更能有效預(yù)示糖耐量低減向糖尿病進(jìn)展的過程。正常人在進(jìn)餐后血糖升高會(huì)迅速刺激胰島素的分泌，抑制肝糖的輸出，增加外周組織（肌肉和脂肪）對(duì)葡萄糖的利用，并將葡萄糖變成糖原和脂肪儲(chǔ)存在肌肉組織中。與此同時(shí)，一些升高血糖的激素，如胰高糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素以及生長激素的分泌受到抑制使肝糖原分解及肝葡萄糖輸出減少。兩者作用，使進(jìn)食后的血糖逐漸恢復(fù)到餐前水平，從而使血糖保持在4.4-7.8mmol/L的范圍內(nèi)。糖尿病發(fā)生后，由于胰島B細(xì)胞功能減退，分泌的胰島素越來越少，不能將餐后血液里過多的糖利用到組織細(xì)胞中去，所以就會(huì)呈現(xiàn)餐后高血糖。有的糖尿病人，在空腹?fàn)顟B(tài)下，血糖尚屬正常，只有在糖負(fù)荷的條件下，才表現(xiàn)為高血糖，稱之為餐后高血糖型糖尿病。

糖耐量減低（IGT）是最重要的2型糖尿病高危人群。一旦邁入這一階段，如果不進(jìn)行有效的干預(yù)，92.8%患者會(huì)進(jìn)展為2型糖尿病。此外，與健康人群相比，他們罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)增加2-3倍。因此說，7.8mmol/L是餐后血糖正常值的上限，一旦超過這個(gè)值，一定要積極進(jìn)行防治。

積極防控餐后血糖升高

對(duì)于高危人群，當(dāng)通過餐后血糖的檢查發(fā)現(xiàn)疾病隱患時(shí)，其實(shí)不必過分擔(dān)心。糖耐量減低（IGT）是可防可控的，并且越早越好。生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)可有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、降低大血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

生活方式干預(yù)主要包括飲食控制和運(yùn)動(dòng)。具體目標(biāo)是：第一，使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%～10%；第二，至少減少每日飲食總熱量400～500千卡；第三，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；第四，體力活動(dòng)增加到250～300分鐘/周。

不過防治糖尿病僅靠生活方式調(diào)整遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，即使能夠接受強(qiáng)化生活方式干預(yù)，仍有半數(shù)糖耐量減低（IGT）患者會(huì)發(fā)展為糖尿病，因此采用藥物干預(yù)很有必要。阿卡波糖是目前唯一一種被批準(zhǔn)用于糖尿病前期治療的口服抗糖尿病藥物。

定期監(jiān)測(cè)很重要

糖耐量減低的高風(fēng)險(xiǎn)人群也就是糖尿病的高危人群，主要包括老年、肥胖、超重、家族史、合并心腦血管疾病、妊娠糖尿病史、運(yùn)動(dòng)少等等。

定期到醫(yī)院做檢測(cè)，是高風(fēng)險(xiǎn)人群及早發(fā)現(xiàn)健康隱患的有效途徑。檢測(cè)餐后血糖，通常采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），簡單來說，就是在口服葡萄糖75g后或飯后兩小時(shí)，檢測(cè)靜脈血漿葡萄糖濃度。在家用血糖儀自測(cè)空腹血糖，往往都是指尖采血，而對(duì)于餐后血糖來說，這種方式的誤差較大。因此，如果是糖尿病的高危人群，建議到醫(yī)院做檢測(cè)，以確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

糖尿病的科學(xué)診斷方法是對(duì)受診斷者進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，若空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，即可確診為糖尿病。有的糖尿病人空腹血糖可能沒有什么異常，但餐后血糖可≥11.1mmol/L，所以診斷糖尿病必須檢查餐后血糖，僅查空腹血糖可致60%的糖尿病人漏診。空腹血糖一般指禁食一夜后（8-10小時(shí)）的血漿血糖值。有人把午餐前和晚餐前的血糖也叫空腹血糖，這是不正確的。這種血糖只能稱為餐前血糖。在正常生理狀態(tài)下，空腹時(shí)人體主要靠肝臟分解肝糖原來提供人體所需要的葡萄糖，這時(shí)人體內(nèi)分泌一定基礎(chǔ)量的胰島素來對(duì)血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)。正常情況下，人體空腹血糖保持在3.9-6.1mmol/L的水平。糖尿病患者血糖高主要是由肝臟過多地分解肝糖原而導(dǎo)致的。為什么糖尿病患者會(huì)過多地分解肝糖原呢？這是因?yàn)樘悄虿∪艘葝uB細(xì)胞分泌的胰島素量減少，不能抑制肝糖原過多的分解。而有的糖尿病人由于胰島B細(xì)胞的損傷不是很嚴(yán)重，在沒有糖負(fù)荷的條件下，胰島B細(xì)胞分泌的胰島素尚能維持正常的生理功能，空腹血糖可保持在正常水平。