糖尿病人要警惕膽結(jié)石 糖友“防石”遵循四原則

糖尿病和結(jié)石之間存在著非常密切的關(guān)系，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有31.5%的糖尿病患者合并有結(jié)石，其原因之一是血糖控制不佳。而血糖不穩(wěn)定在糖尿病人中非常普遍，因此，糖尿病人要警惕膽結(jié)石。

糖尿病患者為何易合并膽石癥

膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種常見(jiàn)病。目前，糖尿病引起膽囊結(jié)石的確切機(jī)制還在探索中，可能與以下兩方面因素有關(guān)。一個(gè)是脂肪代謝障礙。正常情況下膽汁中的膽固醇、膽汁酸與磷脂含量比例處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡中。

而糖尿病患者由于胰島素分泌不足和（或）作用缺陷，不能有效地抑制脂肪分解，Ⅱ型糖尿病患者又常常合并有肥胖、血脂紊亂和高胰島素血癥，結(jié)果造成肝內(nèi)合成的膽固醇增加，膽汁中的膽固醇相應(yīng)增加，與膽汁酸與磷脂含量比例失調(diào)，膽固醇于是結(jié)晶析出，形成結(jié)石。

還有一個(gè)因素是，內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂。內(nèi)臟自主神經(jīng)功能對(duì)于進(jìn)食后膽囊的正常收縮排出膽汁十分重要。內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂后膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙，膽囊大而松弛空虛，排空延遲，膽汁淤積，形成結(jié)石。

糖尿病合并膽結(jié)石的癥狀表現(xiàn)

糖尿病合并膽石癥與普通膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)類似，這類患者的表現(xiàn)取決于結(jié)石的大小、部位、有無(wú)梗阻及感染等。在早期通常沒(méi)有明顯癥狀，大多是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒(méi)有及時(shí)就診。部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。

膽囊內(nèi)的小結(jié)石也可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。如果進(jìn)一步合并感染將進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果十分嚴(yán)重。

糖尿病合并膽結(jié)石要不要手術(shù)？

膽道疾病與糖尿病有密切的關(guān)系。糖尿病患者常可并發(fā)膽道疾病，如膽囊炎、膽石癥等，膽囊炎、膽石癥可產(chǎn)生胰腺炎，當(dāng)胰腺功能不全時(shí)，即可繼發(fā)糖尿病。大多數(shù)糖尿病都在膽囊炎、膽石癥癥狀出現(xiàn)一年以后開(kāi)始發(fā)病。另外，有糖尿病時(shí)，膽道疾病的惡變機(jī)會(huì)較多，膽囊與胰腺腫瘤的發(fā)病率較無(wú)糖尿病患者為高。而且糖尿病和膽囊炎可互相影響加重。對(duì)這類患者要積極治療。當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)，在控制好糖尿病的同時(shí)，手術(shù)是一項(xiàng)有效的治療措施。

糖尿病病人手術(shù)危險(xiǎn)性確實(shí)比沒(méi)有糖尿病的病人大，主要是手術(shù)切口不易愈合，易發(fā)生感染；出現(xiàn)心、腦、腎的并發(fā)癥比一般病人多；膽石癥的并發(fā)癥也多，如膽囊易發(fā)生壞死和穿孔，而且炎癥重，難控制，惡化機(jī)會(huì)多。

因此，糖尿病人還是應(yīng)當(dāng)積極爭(zhēng)取手術(shù)。膽石癥、慢性膽囊炎最好在非發(fā)作期做膽囊切除術(shù)，避免在發(fā)作期做急診手術(shù)；術(shù)前住院，控制血糖在接近正常水平；了解心腎功能，查明有無(wú)并發(fā)癥，在術(shù)前密切配合治療。如不能控制，則應(yīng)推遲手術(shù)。如果糖尿病是在手術(shù)的準(zhǔn)備檢查中意外發(fā)現(xiàn)的，在沒(méi)有控制的情況下也不能貿(mào)然手術(shù)。

糖友如何預(yù)防膽結(jié)石？

糖友在預(yù)防結(jié)石上，首先要做到四個(gè)普遍性預(yù)防原則，即按時(shí)合理早餐、規(guī)律三餐、多進(jìn)食高纖維飲食、減少高熱量食物的攝入以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。此外，糖尿病患者還要特別注意四個(gè)方面：一是控制血糖在正?；蚶硐敕秶鷥?nèi)，正常的血糖是預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生的關(guān)鍵因素。二是低脂飲食，防止血脂紊亂、膽石形成。三是積極糾正血脂異常，必要時(shí)服用降血脂藥物。四是定期檢查。尤其是糖尿病病程長(zhǎng)、血糖控制不良及高齡糖尿病患者要特別警惕膽結(jié)石的存在，最少每年做一次肝膽B(tài)超，以早期發(fā)現(xiàn)和治療膽結(jié)石。