糖尿病患者如何預防糖尿病腎病？

隨著人們生活方式的改變，糖尿病發病率逐年上升，30%的糖尿病患者7年后將發展成為糖尿病腎病。在我國，20%的血透病人是因為糖尿病腎病導致的尿毒癥，而在歐美發達國家，這個比例更是高達50%。

糖友應警惕糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是終末期腎病的主要原因。在美國每年進入血液透析的患者中，50%的人為糖尿病腎病。腎病不僅會加重糖尿病患者原有的病情，還會引起或加重 心、腦、眼等重要器官的損害。然而，由于早期癥狀不明顯，很多患者并沒有意識到它的危害性，有的甚至根本不知道糖尿病會損害腎臟，等到出現嚴重浮腫、泡沫尿時才就醫，錯失控制時機。

高血糖或血糖波動大是糖尿病腎病發生的最根本原因。此外，糖尿病常合并高血壓也是本病的重要促發因素。其他諸如吸煙、反復泌尿系感染、脂代謝異常等也是糖尿病腎病的易發因素。

早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫，少數病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫，當24小時尿蛋白超過3克時，浮腫就會出現。隨著病情進行性加重，浮腫加重并出現，是預后不良的征象。糖尿病性腎病患者蛋白尿的嚴重程度多呈進行性發展，直至出現腎病綜合征。高血壓在糖尿病性腎病患者中常見。嚴重的腎病多合并高血壓，而高血壓能加速糖尿病腎病的進展和惡化。故有效的控制高血壓是十分重要的。有明顯腎功能衰竭的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血。

如何預防糖尿病腎病？

嚴格的血糖控制可以防止或延緩糖尿病腎病的發生與發展，減少食物中蛋白質的攝入對早期腎病及腎功能不全的治療均有利。抗高血壓治療可延緩腎臟濾過功能下降的速度。多種治療指南中均推薦選用血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）類藥物對糖尿病腎病進行治療，這類藥物出可降低血壓外，還可以減輕尿微量白蛋白的排泄。

美國糖尿病協會告誡初診糖尿病病人，至少每年篩查一次微量尿白蛋白。有5年以上糖尿病病史，視力下降、四肢發涼等微循環障礙，血壓升高的糖尿病病人，至少3個月進行一次微量尿白蛋白檢測。如果有水腫或普通尿常規檢查到尿蛋白，糖尿病腎病若發展到第四期，屬于控制階段，雖不可逆轉，及時治療，可以最大限度延緩尿毒癥的發生。一旦發展到終末期腎病，出現腎衰竭和尿毒癥，只能依靠透析、換腎來維持生命。

另外，糖尿病腎病的預防控制需要綜合手段，聯合用藥。在正確使用降糖藥的同時，必須采取措施保護和修復血管，穩定血壓，調節血脂，從根本上修復受損的腎臟。