預(yù)防糖尿病并發(fā)癥檢查項(xiàng)目 別忽視視網(wǎng)膜檢查

對于糖尿病患者來說，預(yù)防并發(fā)癥尤為重要。2010年美國糖尿病協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，3年以上糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在46%以上，5年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率在61%以上，10年以上出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率高達(dá)98%。我們看看哪些檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)那些隱而未見的糖尿病并發(fā)癥。

預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的檢查項(xiàng)目：

糖化血紅蛋白檢查

糖化血紅蛋白檢查能彌補(bǔ)血糖只反映瞬時(shí)血糖的不足，是了解血糖水平必不可少的項(xiàng)目。糖化血紅蛋白能反映近兩三個(gè)月的血糖水平，血糖即便達(dá)標(biāo)每年也至少應(yīng)檢查兩次，血糖控制不好的或者改變治療方式時(shí)則每3個(gè)月就應(yīng)該檢查1次。臨床上，糖化血紅蛋白值介于4%～6.2%時(shí)，表示血糖控制理想；6.2%～6.9%表示一般；超過7%就必須調(diào)整當(dāng)前的治療方案。

糖化血紅蛋白檢查不需要空腹，患者可直接去醫(yī)院接受檢查。但要注意的是，如果換了醫(yī)生或是醫(yī)生換了實(shí)驗(yàn)室，患者要及時(shí)告知醫(yī)生糖化血紅蛋白的檢查結(jié)果。

眼底病變檢查

主要排查視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等糖尿病眼部并發(fā)癥，每年均應(yīng)檢查1次，盡量在早期排查眼部疾病。

視網(wǎng)膜的病變分為六期，四期之后進(jìn)入治療困難期。糖尿病患者眼的各部位均可能出現(xiàn)病變，如角膜異常、虹膜新生血管、視神經(jīng)病變等。糖尿病患者青光眼和白內(nèi)障的患病率較高，99%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病，病程在20年以上者，幾乎都有不同程度的視網(wǎng)膜病變。

腎病并發(fā)癥篩查

腎病篩查的目的是早期檢查與干預(yù)。糖尿病腎病共分期，期是腎小球高濾過期，這個(gè)時(shí)期患者微量白蛋白呈陰性，經(jīng)過胰島素治療可以恢復(fù)。期為間斷微量白蛋白期，這個(gè)時(shí)期腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。期為持續(xù)微量白蛋白期，據(jù)一組長期隨診的結(jié)果，此期的發(fā)病率為16%，多發(fā)生在病程大于5年的糖尿病人，并隨病程而上升。期為顯性糖尿病腎病期，這一期的特點(diǎn)是大量白蛋白尿出現(xiàn)。期為腎功能衰竭期。

有糖尿病家族史、多胎妊娠、肥胖及高血壓等人群特別要重視微量白蛋白檢查，若能早期發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，糖尿病腎病是可以逆轉(zhuǎn)的。另外，糖尿病腎病患者在期幾乎無異樣感覺，容易被忽略而錯(cuò)過最佳逆轉(zhuǎn)期。

下肢血管神經(jīng)檢測試驗(yàn)

尼龍絲刺激正常人腳指頭的趾腹，會(huì)有刺痛感，而糖尿病患者如果發(fā)生神經(jīng)病變，會(huì)導(dǎo)致感覺失常，分辨不出刺激的是哪個(gè)趾頭。如果出現(xiàn)不能分辨刺痛，應(yīng)考慮出現(xiàn)下肢血管神經(jīng)病變的可能。

醫(yī)院常用10克的尼龍絲來排查神經(jīng)病變，檢查前要保持腳部干凈。這項(xiàng)試驗(yàn)操作簡單，反饋效果明顯，患者也可在家用鈍一點(diǎn)的牙簽等自行測試，如感覺不到疼痛，應(yīng)考慮出現(xiàn)下肢血管神經(jīng)病變的可能。

心電圖

這項(xiàng)檢查用來早期排查冠心病、心急梗死等心血管并發(fā)癥，有時(shí)還需要患者做平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定是否潛藏冠心病。糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變，其感覺比普通人差，一般人出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞，會(huì)有疼痛難忍的癥狀，然而糖尿病患者卻相反，出現(xiàn)無痛性、無痛感病癥，不能及時(shí)察覺，十分危險(xiǎn)。

神經(jīng)病變

患者平時(shí)應(yīng)注意自己有無四肢麻木、感覺異常（如針刺感、螞蟻在皮膚上爬行感、燒灼感等）。因此，糖尿病的藥物，如有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的檢查項(xiàng)目，必要時(shí)還需做肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定等。

糖尿病足

患者需每天檢查雙足一次，觀察有無皮膚溫度（如有無冰涼感覺）和顏色變化（如顏色變暗）、感覺變化（如有無疼痛）色體的HLA抗原異常，有無破損和感染等情況，若發(fā)現(xiàn)異常素的分泌量并不低甚至，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。

大血管病變（包括冠心病、腦血管病變等）

患者平時(shí)應(yīng)注意有無胸悶、胸痛、心慌、一側(cè)肢體無力、說話不流利、走路后下肢疼痛加重等異常。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查預(yù)防糖尿病慢性并發(fā)癥，可根據(jù)具體病情做心電圖、活動(dòng)平板試驗(yàn)、心臟超聲、血管B超、心肌同位素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等，以進(jìn)一步明確病情。

視網(wǎng)膜

包括視力、眼底鏡檢查，必要時(shí)需做眼底小瞳孔成像或眼底造影。