降糖藥種類多如何選擇？沒有最好只有最適合

醫院的藥房有很多種降糖藥，這么多種降糖藥，患者應該如何選擇呢？不同廠家的降糖藥有上百種，但總結一下，降糖藥共分5大類。

第一大類是磺脲類，代表藥物有優降糖、達美康。該類藥可以促進胰島素的分泌，幫助人體降血糖。因為磺脲類藥物有增重作用，所以適合體型較瘦的糖尿病患者。

第二大類是雙胍類，代表藥物是二甲雙胍片等。該類藥的特點是刺激肌肉組織攝取葡萄糖以增加人體對血糖的消耗。雙胍類藥物有降體重作用，適合體型較胖的糖尿病患者使用。

第三大類是苷酶類，代表藥物是拜糖平等。它的主要特點是抑制腸道對糖的吸收，人體吸收的糖少了，血糖自然就會下降。餐后血糖高的患者，優先選擇苷酶類藥物。

第四大類是胰島素增敏劑，代表藥物是吡格列酮片。二型糖尿病的特點是人體對胰島素的吸收利用功能減弱了，該藥可以增加人體對胰島素的利用。

第五大類藥是DPP4抑制劑，代表藥物是西格列丁片。它的原理是通過促進胰島素分泌，同時延長胃排空時間，抵制食欲。

選擇中西醫結合治療糖尿病，可以達到更佳的治療效果，特別是出現糖尿病腎病等并發癥后，更要中西醫結合治療，中醫在消除蛋白尿、保護腎功能方面，有著獨特的優勢，這點，連西醫專家也是認同的。

降糖藥 沒有最好只有最適合

降糖藥各有優缺點

不同種類的降糖藥適應不同的人群，其副作用也各不相同。下面介紹幾種常見的降糖藥。

格列喹酮 屬于第二代磺脲類降糖藥物，其優點是很少引發低血糖，可用于輕度腎功能受損者和有蛋白尿者。因為格列喹酮是磺脲類降糖藥中唯一主要不從腎臟排泄的藥物，只有5%經腎排出，95%都是從肝臟排泄。所以，有很多醫生建議糖尿病腎病早期的患者可以使用格列喹酮。

另外，對于血糖控制不滿意有白蛋白尿者，只要空腹血糖不超過10mmol/L、血肌酐正常，給予格列喹酮治療是很安全的，既不會加重腎病，也不容易發生低血糖。但并不是所有的病人都可以使用格列喹酮，還需要考慮如下因素：一是體重。由于格列喹酮能使體重增加，因此體重偏低或正常的2型糖尿病患者選用較合適。二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可選用格列喹酮。三是胰島素分泌情況。治療前要檢測胰島功能，如胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。作為一種降糖作用溫和、安全性高的降糖藥物，格列喹酮常常被推薦用于中老年糖尿病患者。

磺脲類降糖藥降糖效果好，價格便宜，已有50多年的臨床應用歷史。其缺點主要是低血糖，嚴重的低血糖可以致殘致死。不同的磺脲類藥物以及不同的劑型引起低血糖反應的程度和頻率有所不同，其中格列喹酮引起低血糖反應相對較少，其次是格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。但只要加強血糖監測，患者保持規律的飲食、運動和服藥習慣，低血糖是可以避免的。

二肽基肽酶-4抑制劑 該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的分解、血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放、抑制胰高血糖素而發揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨應用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應用于輕中度腎功能減退的患者。

二甲雙胍 這是國內外公認的一線口服降糖藥，降糖療效確切，單獨應用不會引起低血糖，價格較便宜，但不同廠家出產的差價很大，療效和副作用發生率亦有不同。該藥有減輕體重的作用，且不會引起低血糖，還能減輕胰島素抵抗和降低血糖波動，已經越來越廣泛地應用于臨床，包括腎功能正常的老年患者。

拜糖平 屬于α-糖苷酶抑制劑類，主要是通過抑制腸道的α-糖苷酶，從而抑制葡萄糖的吸收發揮降糖作用，主要是降低餐后血糖，對于空腹高血糖者降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質、脂肪為主者，其降糖效果也不好。伏格列波糖與其有同樣的特點。

服用降糖藥要注意五個問題

（1）一定要在醫生指導下用藥，病人自己決不可以隨意濫用。

（2）糖尿病病人用藥后不可突然中斷，否則會使接近穩定的病情惡化，甚至會出現酮癥酸中毒。

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（3）服藥期間，如同時服用磺胺藥、阿司匹林、保泰松、抗甲狀腺藥物單胺氧化酶抑制劑等，均應減少降血糖藥物的劑量，因為它們能增強降糖藥物的作用，易引起低血搪，甚至會發生低血糖休克。

（4）用法用量要遵醫囑，不可時高時低，擅自加量或減量，否則會因用量不當而影響療效。

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（5）有少數病人開始服用某一種降糖藥效果良好，但用一段時間后效果就不那么好了，這是因為病人對藥物產生了耐受性。在這種情況下，應更換其他藥物。