餐后血糖值如何變化 認(rèn)識(shí)餐后血糖管理指南

對(duì)于糖尿病人來說知道飯后2小時(shí)血糖正常值是一件十分重要的事情，專家表示飯后2小時(shí)血糖正常值，可以幫助糖尿病人預(yù)防糖尿病的多種突發(fā)癥狀。那么，飯后兩小時(shí)血糖正常值是多少呢？

餐后兩小時(shí)血糖值情況

1、空腹血糖：隔夜空腹（至少8小時(shí)未進(jìn)任何糖類，飲水除外）后，早餐前采血，所檢定的血糖值。檢查的目的在于體現(xiàn)夜間基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖，凌晨血糖升高的情況及降糖藥遠(yuǎn)期療效。

（2、餐后兩小時(shí)血糖：體現(xiàn)對(duì)糖尿病的治療效果，也是篩選糖尿病的方法之一。

3、夜間血糖：自行設(shè)計(jì)測(cè)夜間血糖時(shí)間，體現(xiàn)若早餐前血糖高，是夜間血糖一直在高還是晨時(shí)才高的。

4、隨機(jī)血糖：機(jī)體在特殊情況下對(duì)血糖的影響，如多吃、少吃、吃特殊食品、飲酒、勞累、生病、情緒變化、經(jīng)期等，及時(shí)捕捉低血糖的瞬間（約10分鐘之內(nèi)），當(dāng)懷疑有低血糖發(fā)生時(shí)要及時(shí)測(cè)血糖。吃什么可以降低血糖，點(diǎn)擊在線咨詢醫(yī)生

5、飯后血糖正常值可分為飯后1小時(shí)血糖值和飯后2小時(shí)血糖值，飯后1小時(shí)血糖值應(yīng)該控制在10.0mmol/L以內(nèi)，而飯后2小時(shí)血糖值應(yīng)該盡量控制在7.8mmol/L以內(nèi)，飯后2小時(shí)血糖在7.8～11.1mmol/L可稱之為糖耐量異常。

餐后血糖管理指南

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布了一項(xiàng)以循證依據(jù)為基礎(chǔ)的指南，即餐后血糖管理指南，建議運(yùn)用更有力的措施及制定餐后血糖控制規(guī)范，達(dá)到優(yōu)化糖尿病管理，降低糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)的目的。這是全球首個(gè)將餐后血糖單獨(dú)列出的指南，體現(xiàn)了餐后血糖在糖尿病診療中的重要性和國(guó)際糖尿病組織對(duì)餐后血糖的重視。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常務(wù)委員兼秘書長(zhǎng)、北京大學(xué)糖尿病中心共同主任、北京人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)在11月21日的2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，解讀了他對(duì)餐后血糖指南的理解。

刻意地干預(yù)餐后血糖并沒有在心血管疾病預(yù)防獲益

餐后高血糖是糖尿病常見現(xiàn)象，也是一個(gè)早期的現(xiàn)象。有研究結(jié)果顯示，在早期糖尿病患者中，其空腹血糖還沒有升高的時(shí)候，已經(jīng)開始出現(xiàn)了餐后血糖升高的現(xiàn)象，這也許是和β細(xì)胞的破壞以及胰島素的下降有關(guān)系。

流行病學(xué)研究表明，餐后血糖和大血管疾病、糖尿病認(rèn)知功能障礙、視網(wǎng)膜病變、癌癥等具有獨(dú)立相關(guān)性，并且在矯正了其他危險(xiǎn)因素以后，這種獨(dú)立相關(guān)性依然存在。另有長(zhǎng)期的隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)餐后兩小時(shí)血糖是心血管全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，即使在非糖尿病人群，餐后高血糖也是獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素。然而，這僅僅是局限于流行病學(xué)，事實(shí)上，在許多臨床的大型研究中發(fā)現(xiàn)，采用刻意的干預(yù)餐后血糖的手段，并沒有給心血管的預(yù)防帶來改變，也就是說，流行病學(xué)的研究結(jié)果并沒有在前瞻性研究中獲得證據(jù)。因此，關(guān)于控制餐后血糖是否可以有效預(yù)防心血管事件，IDF的餐后血糖指南并沒有給予完全肯定，盡管餐后高血糖與糖尿病性大血管疾病的發(fā)生與發(fā)展密切相關(guān)已得到一致認(rèn)可，但關(guān)于這方面的數(shù)據(jù)是有限的，紀(jì)立農(nóng)也提出：“要相信大的臨床試驗(yàn)帶給我們的證據(jù)，而不是僅僅依靠流行病學(xué)研究就給出論斷。”

控制餐后血糖減少血管事件需同時(shí)配合基礎(chǔ)血糖控制

有研究顯示，針對(duì)餐后血糖和空腹血糖的控制，是穩(wěn)定血糖的路徑之一，可以獲得明顯改善糖化血紅蛋白的目的。在一個(gè)長(zhǎng)期的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，做過餐后血糖強(qiáng)化治療的人，其發(fā)生心血管事件的概率顯著降低，盡管目前仍缺乏完善特別針對(duì)控制餐后高血糖對(duì)大血管疾病影響的研究，但仍然有一些證據(jù)支持控制餐后高血糖帶來的益處，因此，指南中也提出，控制餐后血糖可能減少血管事件，同時(shí)控制空腹及餐后血糖可達(dá)到最佳血糖控制水平。

紀(jì)立農(nóng)還提到了在一些糖化血紅蛋白比較低的人群中，似乎控制餐后血糖的貢獻(xiàn)要比空腹血糖的大得多，因此他也提出了在改寫指南時(shí)，這種現(xiàn)象可以作為一個(gè)討論點(diǎn)。

控制餐后血糖有其重要性

目標(biāo)是控制在7.8 mmol/l以內(nèi)

由于大血管并發(fā)癥是糖尿病患者的主要死因，而目前又有證據(jù)指明餐后血糖可能使心血管獲益，因此，IDF也強(qiáng)調(diào)了控制餐后血糖的重要性。在指南中，餐后高血糖定義為進(jìn)食2小時(shí)后血糖高于7.8 mmol/l，并且建議糖尿病患者選擇低血糖指數(shù)膳食，可以適當(dāng)選擇降低餐后血糖的試劑，包括α-糖苷酶抑制劑、部分短效胰島素以及GLP-1等新型藥物。

那么餐后血糖的控制目標(biāo)是什么呢？IDF建議在避免低血糖的情況下，餐后血糖不應(yīng)超過7.8 mmol/l。自我血糖監(jiān)測(cè)是目前評(píng)估餐后血糖的最佳方法，一般建議使用胰島素的患者每日至少進(jìn)行三次自我血糖監(jiān)測(cè)，非胰島素治療的患者自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率可由其治療方法及控制水平個(gè)性化決定。