糖尿病與免疫因素有關 化驗單如何看懂？

目前，醫(yī)學工作者根據(jù)對糖尿病的流行病學、病理學、血清學等方面的許多研究資料表明，糖尿病的發(fā)病與自身免疫有密切關系，尤其是胰島素依賴型（1型糖尿病）與自身免疫的關系就更加密切，其根據(jù)如下：

1。在正常人群中抗胰島細胞抗體（1CA）的陽性率僅僅是0.5%—1.7%；Ⅱ型糖尿病ICA陽性率也不過為5%左右；而I型糖尿病ICA的陽性率明顯增高。抗胰島細胞抗體（1CA）屬IgG免疫球蛋白，血清中ICA陽性說明有針對胰島細胞的自身免疫反應的存在，這種反應其結果可以造成b細胞的廣泛破壞而促發(fā)糖尿病，而且多為胰島素依賴型糖尿病。在英國16歲以下的初患糖尿病者陽性高達85%，而所有I型糖尿病陽性率為38%。美國594例I型糖尿病其ICA陽性率為33%。ICA隨著病程遞減，據(jù)Lendrum報告：I型糖尿病確診后一年內(nèi)ICA陽性率達60%，2～5年降到20%，10～20年為5%，正常對照組為0.5%。上述血清學的檢驗提示I型糖尿病與自身免疫有關。

2。在I型糖尿病，發(fā)病在6個月內(nèi)，因酮癥酸中毒死亡者，尸解中發(fā)現(xiàn)大部分病人胰島內(nèi)及其周圍有淋巴細胞的浸潤的胰島炎病理改變，并伴有口細胞的破壞及脫顆粒現(xiàn)象，這種病理改變提示與自身免疫有關，而這種胰島炎的改變通過流行病學和病理學已證實與某些病毒的感染引起的自身免疫有關。約有50%～70%的I型糖尿病患者有這種胰島炎的病理改變，提示I型糖尿病與自身免疫有關。

3。糖尿病患者或其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，如：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢、慢性淋巴性甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺機能減退、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能減退（阿鍬森氏病）、重癥肌無力、惡性貧血，這些疾病均與自身免疫有關。

4。糖尿病者，尤其是I型糖尿病者的血清中不僅有抗胰島素細胞抗體而且還有多種抗自身臟器的特異性抗體，如抗甲狀腺細胞抗體2—4倍于正常人，抗腎上腺抗體在正常人群中罕見，而在糖尿病患者中約30倍于非糖尿病者。總之，通過以上研究證明糖尿病的發(fā)病與自身免疫有關，但引起免疫反應的始動因素及與遺傳因素的關系尚待進一步闡明。

尿糖（U-GLU）：當血糖濃度增高到一定程度時，腎小管不能將尿液中的葡萄糖全部回吸收，尿糖增高呈陽性，臨床用“+”號表示。一般情況下，尿糖可以反映出血糖的情況，但尿糖還受其他許多因素的影響，有時與血糖并不完全一致。

葡萄糖耐量試驗（OGTT）：正常值為服糖第一小時血糖6.7-9.4毫莫/升，第二小時血糖≤7.8毫摩/升，第三小時后恢復正常，各次尿糖均為陰性。患糖尿病時，空腹血糖高于正常值，且服糖后2小時的血糖≥11.1毫摩/升。

血糖（GLU）：空腹血糖（FPG）的正常值為3.9-6.1毫摩/升；空腹血糖≥7毫摩/升或餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升為糖尿病；空腹血糖在6.1-7毫摩/升為空腹血糖異常（IFG）；餐后2小時血糖在7.8-11.1毫摩/升為糖奈量異常（IGT）。IFG和IGT是界于正常人和糖尿病人的中間過渡階段，這種人是糖尿病的高危人群。

糖化血紅蛋白（GHb）和果糖胺（GSP）：GHb可以反映采血前2-3個月的平均血糖水平，其正常值為4%-6%。GSP僅反映采血前2周的血糖總體控制狀況，其正常值為1.5-2.4毫摩/升。

胰島β細胞功能測定試驗：通常包括：

1、C肽釋放試驗：C肽與內(nèi)源性胰島素生成的量成正比關系，本試驗意義與胰島素釋放試驗性同。

尿微量白蛋白（MALB）：早期糖尿病腎病，一般化驗的尿蛋白常為陰性，易被忽略，待尿中出現(xiàn)蛋白或其他異常時，腎臟病突變不能逆轉(zhuǎn)。如尿中MALB超過30毫克/24小時，或20微克/分，則提示有早期腎損害。

2、胰島素釋放試驗：空腹正常胰島素值為5-15μIU/毫升，服糖后1小時上升為空腹的5-10倍，3小時后恢復至空腹水平。I型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加；Ⅱ型糖尿病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2-3小時出現(xiàn)。

血、尿酮體檢查：

尿酮體檢查因準確性較差只作為篩查試驗。可靠的試驗是測定血中的β-羥丁酸含量，超過0.5毫摩/升，提示糖尿病酮癥酸中毒。

免疫學檢查：包括谷氨酸脫羥酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（I-CA）和胰島素自身抗體（IAA）等，主要用于糖尿病的分型。正常人及Ⅱ型糖尿病人這三種抗體測定均為陰性，而I型糖尿病人多呈陽性。其中，GADA最有價值。