低血糖的檢查

 　　低血糖綜合征(hypoglycemic syndrome)是一組由多種病因引起的綜合征，血糖濃度常低于3.36mmol/L(60mg/dl)，嚴(yán)重而長期的低血糖癥可發(fā)生廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)損害與并發(fā)癥，常見的有功能性低血糖與肝源性低血糖，其次為胰島素瘤及其他內(nèi)分泌性疾病所致的低血糖癥，本病常被誤診為癔病、癲癇、精神病，腦瘤與腦炎等，經(jīng)過恰當(dāng)治療后，癥狀可迅速好轉(zhuǎn)，早期識別本病甚為重要，可達(dá)治愈目的，延誤診斷與治療會造成永久性的神經(jīng)病變而不可逆轉(zhuǎn)，后果不佳。

　　低血糖檢查診斷：

　　一、病 史

　　1、糖尿病患者應(yīng)用胰島素和口服降血糖藥治療過程中出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，臨床最常見，癥狀輕重與藥物劑量或病情輕重有關(guān)，合并有植物神經(jīng)損害者可無交感神經(jīng)受刺激表現(xiàn)，常以低血糖腦病為主要表現(xiàn)。但有特殊病史可供鑒別。

　　2、非糖尿病者中以功能性(餐后、反應(yīng)性)低血糖最常見，低血糖癥發(fā)作病史可較長，但癥狀輕、持續(xù)時間短，常在餐后2-4h發(fā)作，雖多次發(fā)作但無進(jìn)行性加重，無昏迷病史。部分患者有胃腸手術(shù)史。如低血糖癥病史較久，進(jìn)行性加重，常在空腹期或運動后發(fā)作，以腦功能障礙為主，多為器質(zhì)性低血糖癥。胰島素瘤是器質(zhì)性低血糖癥中最常見病因。

　　應(yīng)詳細(xì)詢問有無肝病史、內(nèi)分泌疾病史、飲食情況及飲酒史、慢性消耗性病史(腫瘤、結(jié)核史、長期發(fā)熱等)、胃腸疾病及手術(shù)史等。

　　二、體格檢查

　　詳細(xì)的體格檢查是病因診斷的又一主要線索。體態(tài)較胖的中年女性應(yīng)注意功能性低血糖癥。如為向心臟肥胖伴多毛、痤瘡、紫紋應(yīng)考慮皮質(zhì)醇增多癥。如體態(tài)消瘦、皮膚色素減少、毛發(fā)脫落、性腺及乳房萎縮常提示垂體功能低下;如體態(tài)消瘦、色素加深、低血壓等又提示阿狄森病的可能。黏液性水腫體征提示甲狀腺功能減退的存在。肢端肥大癥外貌提示垂體生長激素瘤的存在。陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴陣發(fā)性加劇應(yīng)除外嗜鉻細(xì)胞瘤的存在。皮膚、淋巴結(jié)、胸腹部檢查對肝源性低血糖、胰腺內(nèi)或外腫瘤等的診斷常提供重要依據(jù)。