不容忽視的空腹血糖6.1

血糖管理是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱辛的過程。隨著對(duì)高血糖發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)越來越深，通過控制空腹血糖而達(dá)到實(shí)現(xiàn)總體血糖（糖化血紅蛋白）控制目標(biāo)的重要性正日益被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)并提至重要位置。不過，對(duì)普通患者而言，空腹血糖控制及達(dá)標(biāo)還存在許多疑問。

最近，多個(gè)權(quán)威的糖尿病指南均強(qiáng)調(diào)，在胰島素治療中應(yīng)“先控制空腹血糖，在空腹血糖控制達(dá)標(biāo)后如果糖化血紅蛋白仍未達(dá)標(biāo)時(shí)再控制餐后血糖”，即先用基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖并力圖使空腹血糖達(dá)標(biāo)，通過檢測(cè)糖化血紅蛋白來評(píng)價(jià)基礎(chǔ)胰島素治療的效果，如果糖化血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)了（一般為7%），就可以保持目前的治療方案不變。 如果空腹血糖已經(jīng)控制很好但糖化血紅蛋白水平仍未達(dá)標(biāo)，可以開始監(jiān)測(cè)餐后血糖并采取針對(duì)性的控制餐后血糖的控制措施。

由于糖尿病患者普遍對(duì)空腹血糖知之甚少，就此本報(bào)邀請(qǐng)了北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授，與讀者共同剖析空腹血糖在控糖方面的價(jià)值，探討破解糖尿病患者控糖之道。

空腹血糖指標(biāo)有什么意義？

紀(jì)立農(nóng)教授：近20年來，英國(guó)前瞻性糖尿病研究等大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，嚴(yán)格血糖控制可以顯著降低2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)展，這使得血糖達(dá)標(biāo)治療成為一種共識(shí)。也就是說，控制糖尿病的一項(xiàng)重要指標(biāo)就是控制好血糖指標(biāo)。國(guó)際上多個(gè)權(quán)威指南均明確了以“空腹血糖、餐后血糖以及糖化血紅蛋白”作為血糖控制指標(biāo)。其中，控制好空腹血糖是血糖控制的第一步。

2010年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》就提出，當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，接受胰島素治療有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者（老年人，血糖控制較好者）也應(yīng)測(cè)定餐前血糖。

空腹血糖的控糖價(jià)值是怎樣的？

紀(jì)立農(nóng)教授：糖尿病患者的餐后血糖是由基礎(chǔ)血糖和與進(jìn)餐相關(guān)的餐后血糖共同組成的，平常監(jiān)測(cè)的餐后血糖值已經(jīng)包含了基礎(chǔ)血糖在內(nèi)，而持續(xù)的空腹高血糖會(huì)導(dǎo)致餐后血糖居高不下。空腹血糖是全天血糖的基礎(chǔ)。空腹血糖主要來源于肝糖原輸出，而餐后血糖受比如飲食、餐時(shí)胰島素分泌、外周抵抗、餐后運(yùn)動(dòng)等多種因素影響，控制空腹血糖比控制餐后血糖更簡(jiǎn)單、更容易達(dá)標(biāo)。

合理的空腹血糖目標(biāo)是多少？

紀(jì)立農(nóng)教授：控制血糖是糖尿病血糖控制的基本策略，設(shè)立一個(gè)科學(xué)、合理的血糖目標(biāo)對(duì)于血糖控制尤為重要。對(duì)于糖尿病患者來說，首先必須明確血糖控制的目標(biāo)。

2013年版《AACE糖尿病診療路徑》明確提出，血糖控制目標(biāo)包括由患者自我監(jiān)測(cè)確定的空腹及餐后血糖水平。同時(shí)，提出了更加嚴(yán)格更加明確的空腹血糖控制目標(biāo)：空腹或餐前血糖<6.1mmol/L，且無低血糖發(fā)生。此外，該指南中還體現(xiàn)了以患者為中心和個(gè)體化治療的理念，其中特別強(qiáng)調(diào)，糖化血紅蛋白和空腹血糖目標(biāo)均應(yīng)基于年齡、共病、糖尿病病程、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、患者積極性、依從性、預(yù)期壽命等因素而進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。

空腹血糖正常化是血糖正常化的基礎(chǔ)，目標(biāo)設(shè)定是否合理，直接影響著患者血糖控制的質(zhì)量。許多臨床研究顯示，反映血糖平均水平的糖化血紅蛋白與糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，而空腹血糖正常化是糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)。事實(shí)上，更嚴(yán)格的空腹血糖控制有利于可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

如何達(dá)到空腹血糖6.1的目標(biāo)？

紀(jì)立農(nóng)教授：對(duì)于需要胰島素治療的患者而言，基礎(chǔ)胰島素治療是控制空腹血糖安全有效的方法。在糖尿病的治療中，糖尿病指南也特別強(qiáng)調(diào)了胰島素治療中血糖管理應(yīng)遵循“先空腹再餐后”的步驟，即“先用基礎(chǔ)胰島素控制空腹”，對(duì)基礎(chǔ)胰島素劑量調(diào)整后，看是否能夠做到空腹/餐前血糖達(dá)標(biāo)并且推動(dòng)整體糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)，如果不達(dá)標(biāo)再進(jìn)行餐后血糖的管理，即“再餐后”。

值得注意的是，開始胰島素治療后應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持生活方式干預(yù)，并加強(qiáng)生活的自我管理，患者應(yīng)該積極主動(dòng)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，以便于胰島素劑量調(diào)整和預(yù)防低血糖的發(fā)生，也應(yīng)該注意飲食及日常的合理運(yùn)動(dòng)等等。