血糖監測 糖友生活必不可少的一環

　　為何不測尿糖測血糖

　　看著醫生開的檢驗單，糖尿病患者老胡提出了自己的疑問：“醫生，我患有糖尿病，你怎么不給我檢查檢查尿糖，而只給我查血糖呢？”

　　有同樣疑問的患者不少。的確，從字面上理解，糖尿病無疑就是指尿中發現糖，那干嗎不查尿糖而查血糖呢？

　　正常人尿中僅含有微量葡萄糖，尿糖化驗結果呈陰性，24小時尿中葡萄糖排出總量不應超過100毫克。而正常人腎臟排糖的閾值（該值稱為腎糖閾）是靜脈血漿葡萄糖，濃度為10 毫摩爾/升。當血糖超過10 毫摩爾/升，就會出現尿糖陽性。但臨床上有如下情況應予注意：

　　尿糖陰性時的糖尿病：空腹血糖測定在7 毫摩爾/升以上，已可診斷為糖尿病。但此時空腹尿糖可為陰性。因此，以檢查空腹尿糖來篩查糖尿病是不可靠的。此外，動脈硬化患者腎糖閾提高，血糖可能已升高但尿糖仍為陰性，也應注意。

　　尿糖陽性時無糖尿病：反復檢查尿糖陽性，但空腹及餐后血糖水平始終正常，則是由于腎小管回吸收葡萄糖障礙，稱為腎性糖尿。如孕婦在妊娠后期腎糖閾降低，血糖正常而尿糖呈陽性。對于腎性糖尿，應定期檢查血糖；個別糖尿病患者早期也可表現為腎性糖尿。

　　總之，糖尿病的診斷主要根據血糖水平并結合臨床癥狀而作。無論是空腹還是餐后尿糖檢查結果，均不能作為糖尿病的診斷依據。但因尿糖檢查費用低廉、操作簡單，部分患者樂于使用。在沒有條件測定血糖時，尿糖監測也可作為監測指標，不過其臨床參考價值有限，在某些情況下用處不大。如在腎糖閾升高（例如老年人）或腎糖閾降低（婦女妊娠）時，尿糖監測不能準確反映真實的血糖水平，也不能預告將要發生低血糖。

　　血糖自我監測

　　血糖測定包括靜脈血糖及毛細血管血糖。血糖自我監測（患者自測血糖）多采用毛細血管血糖測定，即用針刺法從指端采一滴血，置于血糖試紙的測試孔上，再由血糖儀讀取血糖值。由于技術的改進，目前所測血糖值與靜脈抽血所測值極為相近，能很好地反映糖代謝控制情況。自動彈簧裝置的利用，使針刺采血過程變得幾乎無痛感；監測儀更趨小型，便于攜帶，功能更齊全。

　　血糖自我監測意義如下：①較尿糖測試更為精確；②更簡便地反映實際病情，以便及時對高血糖和低血糖進行處理；③了解一天中血糖值波動情況，有助于制定最佳治療目標（最佳治療目標：空腹血糖4.4～6.1毫摩爾/升；餐后2小時血糖4.4～8.0 毫摩爾/升），如未達標可及時調整治療方案。

　　糖尿病患者最好備一臺血糖儀，學會進行血糖自我監測并詳細記錄結果。特別是正在注射胰島素的患者、懷孕或打算懷孕的糖尿病婦女、腎糖閾過高或過低的患者，都必須進行血糖自我監測，這在治療計劃中是必不可少的一環。

　　多久查一次血糖為宜

　　糖尿病患者必須定期檢測血糖，應間隔多久查一次，是所有糖尿病患者關心的問題。在臨床工作中，可見到有的患者特別是知識分子，對疾病非常重視，經常檢測血糖，稍有波動，即情緒不安，急于求醫。而有的患者因害怕檢測后血糖水平高而影響心情，干脆不檢測。還有的患者自我感覺良好，錯誤地認為血糖肯定得到了良好控制，對血糖檢測毫不重視，半年或更長時間才檢測一次。所有這些都是不可取的。

　　血糖監測的間隔時間，應根據糖尿病的類型和病情來定。建議如下：①胰島素強化治療、不穩定的1型糖尿病或在改變治療方案時：每日檢測三餐前和睡前血糖，必要時測凌晨3時和餐后2小時血糖。②穩定的1型糖尿病：每周檢測1～2次空腹血糖或餐后2小時血糖。③有低血糖癥狀者應隨時測定。④2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測數次空腹及餐后2小時血糖。⑤一般的2型糖尿病：每周至少檢測一次餐前或餐后2 小時血糖。糖尿病病情較為穩定且血糖控制良好者，一個月復查一次空腹及餐后血糖。⑥糖尿病患者發生急性心肌梗死、腦血管意外、手術前后、酮癥等應激狀態時，應隨時監測血糖，每日多次檢查以便及時調整胰島素用量。

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