易被忽視的危害：餐后高血糖

　　大多數(shù)糖尿病患者往往對(duì)空腹血糖比較重視，對(duì)餐后高血糖的意義則了解不多，在診斷糖尿病或治療后復(fù)查時(shí)只抽空腹血化驗(yàn)，而不注重餐后血糖的檢測(cè)。

　　餐后高血糖是2型糖尿病的早期表現(xiàn)

　　張大爺是我的一位老糖尿病患者，這天正好是我的專家門診，他如約來(lái)醫(yī)院復(fù)查，這次陪他來(lái)的是他兒子——張經(jīng)理。我注意到張經(jīng)理已中年發(fā)福，遂建議他也查查血糖，排除糖尿病。張經(jīng)理連說(shuō)不必，他單位前不久剛剛組織過(guò)體檢，空腹抽血檢查除血脂高些外，血糖等都正常。我說(shuō)，為慎重起見(jiàn)，最好再化驗(yàn)一下餐后2小時(shí)血糖。“化驗(yàn)不都是空腹抽血嗎？我化驗(yàn)前特意餓著肚子的。難道餐后血糖與空腹血糖還有什么區(qū)別？”張經(jīng)理疑惑地說(shuō)。“對(duì)，有區(qū)別。”我十分肯定地回答道。

　　張經(jīng)理餐后2小時(shí)血糖結(jié)果為13．6毫摩爾／升我明確告訴他已患了糖尿病。張經(jīng)理聽(tīng)罷一臉茫然，感到不可理解。我告訴他，在糖尿病的早期，胰島β細(xì)胞分泌功能輕度受損時(shí)，胰島素的基礎(chǔ)分泌尚能控制空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，故空腹血糖正常；而進(jìn)餐后由于血糖迅速升高，對(duì)胰島素的需求增加，此時(shí)由于胰島儲(chǔ)備功能下降，胰島素分泌不足，故餐后血糖往往偏高。正常人餐

　　后2小時(shí)血糖小于7．8毫摩爾／升，如餐后2小時(shí)血糖大于或等于11．1毫摩爾／升，可確診為糖尿病。當(dāng)患者空腹血糖正常，餐后2小時(shí)血糖在7．8～11．1毫摩爾／升之間，稱為糖耐量低減此時(shí)機(jī)體處于糖代謝紊亂的代償性階段，也就是由糖耐量正常向糖尿病發(fā)展的過(guò)渡階段。如不引起重視，導(dǎo)致胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷，餐后高血糖可進(jìn)一步加重，促進(jìn)由糖耐量低減向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化。在糖耐量低減人群中，每年約有5％～10％的人發(fā)展為2型糖尿病。如果人們不重視餐后血糖的檢測(cè)，則可能使糖耐量低減人群和早期糖尿病患者被漏診。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已下降50％，餐后血糖升高較空腹血糖更為敏感，其異常比空腹血糖異常要早3～5年。換句話說(shuō)，及早發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常，可使糖尿病的診斷提前3～5年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

　　餐后高血糖是慢性并發(fā)癥的幕后兇手

　　3年前，李老師查出糖尿病，此后一直堅(jiān)持用藥，其間多次查空腹血糖均大致正常，偶爾查過(guò)兩次餐后血糖都偏高，考慮可能與進(jìn)餐量過(guò)多有關(guān)，故沒(méi)引起多大重視。不過(guò)近半年來(lái)，李老師老覺(jué)著手腳麻木，看東西模糊，尿蛋白化驗(yàn)呈陽(yáng)性，通過(guò)翻閱有關(guān)書(shū)籍，才知道這些都屬于糖尿病的慢性并發(fā)癥。他自我感覺(jué)糖尿病控制得還算不錯(cuò)，因而對(duì)出現(xiàn)這種結(jié)果感到大惑不解。我對(duì)他說(shuō)：“糖尿病的血糖控制要求全天候，對(duì)空腹血糖及餐后血糖均須控制良好，一天當(dāng)中的大部分時(shí)間都處在餐后（指進(jìn)餐后4～6小時(shí)內(nèi)）狀態(tài)，餐后血糖對(duì)全天的平均血糖影響更大。一般說(shuō)來(lái)，餐后血糖比空腹?fàn)顟B(tài)下要高一些，但不能超出太多（餐后2小時(shí)血糖正常不超過(guò)7．8毫摩爾／升），餐后2小時(shí)血糖經(jīng)常超過(guò)11．1毫摩爾／升，將會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，諸如眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、心腦血管病變、神經(jīng)病變等。因此，僅使空腹血糖控制滿意還不夠，尤其要使餐后血糖保持在良好水平，這樣才會(huì)減少并發(fā)癥的發(fā)生。”

　　“原來(lái)，并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)资遣秃蟾哐前　！崩罾蠋熁腥淮笪虻馈?/P>

　　餐后血糖是調(diào)整用藥的重要依據(jù)

　　查餐后血糖與查空腹血糖不同，它不影響早晨正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)因?yàn)榈结t(yī)院抽血延誤早晨的治療而造成血糖的波動(dòng)。餐后血糖能更準(zhǔn)確地反映患者血糖控制的真實(shí)水平，是反映患者進(jìn)餐量及用藥量是否合適的重要指標(biāo)，是藥物調(diào)整的重要依據(jù)。

　　如何對(duì)付餐后高血糖

　　控制餐后高血糖可采取以下幾點(diǎn)措施：在飲食總量控制的基礎(chǔ)上少食多餐；進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽，延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間；多選擇富含植物纖維的食物；必要時(shí)可選擇延緩消化吸收的降糖藥物。另外，快速、短效的促胰島素分泌劑，對(duì)控制餐后高血糖效果也很好。

　　血糖需要全天候控制

　　臨床上，有些糖尿病患者雖然空腹血糖控制得很好，但仍會(huì)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，很大程度是因?yàn)椴秃笱歉摺Ｒ虼耍秃笱堑目刂婆c空腹血糖的控制一樣重要，不能厚此薄彼，無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制，均應(yīng)是全天候的，只有使血糖全天候處于正常或接近正常水平，才算是真正得到滿意的血糖控制。

家庭醫(yī)生在線（m.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238