秘籍丨出招了！解鎖血鈣“高與低”的防治新姿勢(shì)

邱模炎 主任

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院血液凈化中心主任

醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師

正常人血清總鈣水平為2.1-2.5mmol/L。但由于透析患者一些礦物質(zhì)代謝的異常，導(dǎo)致鈣的代謝也會(huì)出現(xiàn)異常。當(dāng)高于2.5mmol/L時(shí)，即為高鈣血癥；低于2.1mmol/L時(shí)，即為低鈣血癥。那他們的發(fā)生原因和帶來(lái)的危害分別是什么呢？

那么，為了避免出現(xiàn)高鈣血癥和低鈣血癥，我們分別可以做哪些防治措施呢？

高鈣血癥的預(yù)防：

1）控制元素鈣總量攝入：根據(jù)一些研究數(shù)據(jù)的分析，KDOQI推薦CKD患者每天從飲食及藥物中攝入的總元素鈣應(yīng)<2000mg。

2）合理使用藥物避免高血鈣癥：鈣劑、活性維生素D及其類(lèi)似物在使用過(guò)程中均可升高血鈣水平，注意合理使用。

3）合理選擇透析液鈣濃度：透析液中的鈣離子濃度會(huì)影響患者的鈣平衡。

4）加強(qiáng)治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)血鈣等水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣水平異常。

低鈣血癥的治療：

首先解除低鈣血癥的原因，如低鎂血癥、維生素D缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等。

此外，可以給予口服鈣和維生素D制劑（包括營(yíng)養(yǎng)性維生素D或活性維生素D）：

1）口服鈣：包括碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，根據(jù)低血鈣情況選擇應(yīng)用，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鈣調(diào)整用量。

2）維生素D制劑：其中補(bǔ)充的活性維生素D有骨化三醇等，但在使用活性維生素D期間應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和PTH水平以調(diào)整用量。

有研究表明，給予慢性腎衰竭3-4期患者補(bǔ)充維生素D2或D3可有效提高患者維生素D水平，可有效改善患者的繼發(fā)性甲旁亢（SHPT）。

本期內(nèi)容所談到的高鈣血癥和低鈣血癥，在透析患者身上都是比較常見(jiàn)的，這是值得大家注意的。