腎癌應做的檢查有哪些？腎癌不要錯誤診斷

腎癌又稱腎細胞癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，雖然腎腫瘤不很常見，然而這些腫瘤多數都屬于惡性腫瘤，往往因臨床癥狀不典型而沒能及時診治，使病人失去治療良機而喪失生命。個別腎癌病人由于癌轉移發生較早，轉移癌的病象可能已經明顯，而原發癌的病象尚未被發現。如骨轉移可出現骨折、局部腫塊，脊椎轉移可引起腰痛、下腹麻木等等。CT等相關檢查，診斷腎癌并不十分困難。但臨床并非都有典型表現。患者常常不是3個病象都出現，甚至以消化道和其它器官癥狀為主訴。這時，患者求治于消化科或其它科室，很可能誤診漏診。

腎癌應做的檢查

l、一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細胞增多癥多發生于3%～4%；亦可發生進行性貧血。雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無骨骼轉移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復正常。有時可發展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復正常。

2、X線造影術為診斷腎癌的主要手段

（1）X線平片：X線平片可以見到腎外形增大，輪廓改變，偶有腫瘤鈣化，在腫瘤內局限的或廣泛的絮狀影，亦可在腫瘤周圍成為鈣化線，殼狀，尤其年輕人腎癌多見。

（2）靜脈尿路造影，靜脈尿路造影是常規檢查方法，由于不能顯示尚未引起腎孟腎盞未變形的腫瘤，以及不易區別腫瘤是否腎癌。腎血管平滑肌脂肪瘤，腎囊腫，所以其重要性下降，必須同時進行超聲或CT檢查進一步鑒別。但靜脈尿路造影可以了解雙側腎臟的功能以及腎盂腎盞輸尿管和膀胱的情況，對診斷有重要的參考價值。

（3）腎動脈造影：腎動脈造影可發現泌尿系統造影未變形的腫瘤，腎癌表現有新生血管，動靜脈瘺，造影劑池樣聚集（Pooling）包膜血管增多。血管造影變異大，有時腎癌可不顯影，如腫瘤壞死，囊性變，動脈栓塞等。腎動脈造影必要時可向腎動脈內注入腎上腺素正常血管收縮而腫瘤血管無反應。 在比較大的腎癌。選擇性腎動脈造影時亦可隨之進行腎動脈栓塞術，可減少手術中出血腎癌不能手術切除而有嚴重出血者可行腎動脈栓塞術作為姑息性治療。

3、超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創傷的檢查方法，可作為常規體檢的一部分。腎臟內超過lcm腫塊即可被超聲掃描所發現，重要的是鑒別腫塊是否是腎癌。腎癌為實性腫塊，由于其內部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點和腎囊腫不同。腎內占位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，并可能有鈣化。腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺，在超聲引導下穿刺是比較安全的。穿刺液可作細胞學檢查并行囊腫造影。囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪，造影時囊壁光滑可肯定為良性病變。如穿刺液為血性應想到腫瘤，可能在抽出液中找到腫瘤細胞，造影時囊壁不光滑即可診斷為惡性腫瘤。腎血管平滑肌脂肪瘤為腎內實性腫瘤，其超聲表現為脂肪組織的強回聲，容易和腎癌相鑒別。在超聲檢查發現腎癌時，亦應注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓，肝臟有無轉移等。

4、CT掃描：CT對腎癌的診斷有重要作用，可以發現未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準確的測定腫瘤密度，并可在門診進行，CT可準確分期。有人統計其診斷準確性：侵犯腎靜脈91%，腎周圍擴散78%，淋巴結轉移87%，附近臟器受累96%。腎癌CT檢查表現為腎實質內腫塊，亦可突出于腎實質，腫塊為圓形，類圓形或分葉狀，邊界清楚或模糊，平掃時為密度不均勻的軟組織塊，CT值>20Hu，常在30～50Hu間，略高于正常腎實質，也可相近或略低，其內部不均勻系出血壞死或鈣化所致。有時可表現為囊性CT值但囊壁有軟組織結節。經靜脈注入造影劑后，正常腎實質CT值達120Hu左右，腫瘤CT值亦有增高，但明顯低于正常腎實質，使腫瘤境界更為清晰。如腫塊CT值在增強后無改變，可能為囊腫，結合造影劑注入前后的CT值為液體密度即可確定診斷。腎癌內壞死灶，腎囊腺癌以及腎動脈栓塞后，注入造影劑以后CT值并不增高。腎血管平滑肌脂肪瘤由于其內含大量脂肪，CT值常為負值，內部不均勻，增強后CT值升高，但仍表現為脂肪密度，嗜酸細胞瘤在CT檢查時邊緣清晰，內部密度均勻一致，增強后CT值明顯升高。

腎癌易誤診的原因有以下幾方面：

一、疼痛雖然是腎腫瘤特有的病征之一，可往往因疼痛不甚劇烈而使病人未能馬上就醫。

二、是無痛的血尿呈間歇發作，易被病人忽視。

三、是個別腎癌病人由于癌轉移發生較早，轉移癌的病象可能已經明顯，而原發癌的病象尚未被發現。如骨轉移可出現骨折、局部腫塊，脊椎轉移可引起腰痛、下腹麻木等等。

四、是病癥不典型的病人或僅有一個病象屢見不鮮，也易被病人及醫生忽略。

因此，應加強對本病的認識，對可疑病例及早做X光造影、B超及CT等相應檢查助診。腎癌唯一的治療方法是盡早手術，通常成年人的腎腫瘤可見三型：腎實質發生的腎癌占80%；腎盂發生的腎癌占20%；腎胚胎癌在成人中罕見。而發生在1-3歲的兒童中的腎癌則主要是腎胚胎瘤，此病在5歲以上兒童中罕見。