為什么會發(fā)生糖尿病腎病？糖尿病腎病的病因

腎病中有種糖尿病腎病，對于這種腎病來說比一般腎病來得更為復雜，有一些原因是糖尿病引起的并發(fā)癥，也有其他的發(fā)病原因。腎病這種疾病主要侵犯內(nèi)臟，這樣也會給患者造成非常大的傷害，而為了更好的對該病進行預防和治療，就需要知道腎病的病因，以避免患者受到太大的傷害，還能在發(fā)病后及時進行治療，讓患者盡快恢復正常的生活。那么在這些知識到底要怎么去了解呢？下面就一起看看吧。

糖尿病腎病的基本病理特征為腎小球基底膜均勻肥厚伴有腎小球系膜細胞基質(zhì)增加、腎小球囊和腎小球系膜細胞呈結節(jié)性肥厚及滲透性增加。其發(fā)病機理包括：

①高蛋白飲食加劇糖尿病腎病癥狀的惡化：糖尿病病人由于嚴格限制碳水化合物的攝入，而以高蛋白纖維食物供給為主，顧此失彼，致使蛋白分解產(chǎn)物及磷的負荷過度和積聚，進而加劇了DN的病理損害。

②高血壓的影響：糖尿病病人由于脂質(zhì)代謝紊亂、動脈粥樣硬化等諸多原因，合并高血壓者為數(shù)不少，這些病人中幾乎都可見到尿微量蛋白，表明腎損害普遍。

③高血糖：長期與過度的血糖增高，可致毛細血管通透性增加，血漿蛋白外滲，引起毛細血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮。

糖尿病腎損害分成5期

Ⅰ期：腎小球高濾過期。以腎小球濾過率（GFR）增高和腎體積增大為特征，新診斷的胰島素依賴型糖尿病病人就已有這種改變，與此同時腎血流量和腎小球毛細血管灌注及內(nèi)壓均增高。

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。這期尿白蛋白排出率（UAE）正常（<20μg/min或><30mg/24h），運動后UAE增高組休息后可恢復。這一期腎小球已出現(xiàn)結構改變，腎小球毛細血管基底膜（GBM）增厚和系膜基質(zhì)增加，GFR多高于正常并與血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的糖化血紅蛋白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病人以后更易發(fā)展為臨床糖尿病腎病。

Ⅲ期：早期糖尿病腎病期。主要表現(xiàn)為UAE持續(xù)高于20～200μg/min（相當于30～300mg/24h），初期UAE20～70μg /min時GFR開始下降到接近正常（130mL/min）。高濾過可能是病人持續(xù)微量白蛋白尿的原因之一，當然還有長期代謝控制不良的因素。

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期或顯性糖尿病腎病期。這一期的特點是大量白蛋白尿，UAE>200μg/min或持續(xù)尿蛋白每日>0.5g，為非選擇性蛋白尿。血壓增高。病人的GBM明顯增厚，系膜基質(zhì)增寬，荒廢的腎小球增加（平均占36%），殘余腎小球代償性肥大。彌漫型損害病人的尿蛋白與腎小球病理損害程度一致，嚴重者每日尿蛋白量>2.0g，往往同時伴有輕度鏡下血尿和少量管型，而結節(jié)型病人尿蛋白量與其病理損害程度之間沒有關系。

糖尿病腎病早期癥狀

1、蛋白尿

這是糖尿病性腎病的第一個標志。當出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，腎小球的濾過率即開始下降。隨著病情發(fā)展，尿的常規(guī)檢驗中尿蛋白的加號越多，尿蛋白量與腎臟病變嚴重程度相一致。當腎小球濾過率明顯低于正常，出現(xiàn)大量蛋白尿后，能很快發(fā)展到腎功能衰竭。如24小時尿蛋白少于3克，尿蛋白量無明顯增多者，腎功能衰竭進度則較緩慢。

2、腎功能衰竭

出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐濃度增高，出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，在數(shù)年之內(nèi)可發(fā)展到終末期腎功能衰竭。此外，糖尿病性腎病常伴有多種并發(fā)癥，心衰與膀胱炎等并發(fā)癥常影響腎功能，酮癥酸中毒和高滲性昏迷伴循環(huán)衰竭時，還可發(fā)生急性腎功能衰竭。

3、水腫和腎病綜合癥

由于尿中丟失大量蛋白引起低蛋白血癥所致，大約有一半左右的病人出現(xiàn)水腫，但年齡越大，由其他原因引起的水腫的原因也越多，20%左右的患者會有腎病綜合癥。

4、高血壓

這是比較晚期的癥狀，出現(xiàn)在有蛋白尿時間較長的病人身上。有持續(xù)性蛋白尿時，血壓多持續(xù)增高，高血壓的出現(xiàn)加速了糖尿病性腎病患者腎功能的惡化。

護理應對措施：

1、避免使用對腎臟有毒害的藥物及造影檢查。

2、對癥處理，水腫明顯可應用利尿劑。出現(xiàn)心衰可應用洋地黃治療；嚴重低蛋白血癥可靜注白蛋白及必需氨基酸；嚴重貧血可少量輸血。

3、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，在糖尿病腎病早期即開始給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，合并水腫、高血壓者應限鈉，予低鹽飲食。

4、進入尿毒癥期可采用透析療法，包括腹膜透析及血液透析。