糖尿病腎病為什么會水腫？糖尿病腎病的發病機理

糖尿病患者若得不到及時的治療，未能控制好血糖及血壓則可使病情加重，發展為糖尿病腎病。由此可以看出，并不是每個糖尿病患者都會發展為糖尿病腎病。因此，糖尿病患者應明確糖尿病腎病的發病機理，如腎血液動力學異常、糖化終產物形成以及遺傳因素等，以更好地控制病情，避免病情發展。糖尿病腎病患者臨床上常可出現水腫癥狀，以下肢水腫最為常見，出現水腫的原因多由于糖尿病腎病的慢性并發癥引起。

1、腎血液動力學異常：腎血液動力學異常在糖尿病腎病的發生中起著關鍵的作用，另外若糖尿病患者伴有高血壓，則會明顯地加快糖尿病腎病的發生和發展。

2、糖化終產物形成：糖尿病患者未能控制住血糖，長期的高血糖可導致糖化終產物生成增多，糖化終產物能引起細胞外基質，如Ⅳ型膠原，使患者腎小球合成Ⅳ型膠原，內皮、系膜和平滑肌細胞增殖，從而誘發糖尿病腎病。

3、遺傳因素：糖尿病腎病具有一定的遺傳因素，有原發性高血壓家族史的糖尿病患者發生腎病的危險性可增加3倍。而有些長期患糖尿病的患者，即使病程很長也不易出現糖尿病腎病，由此可以看出，糖尿病腎病與遺傳有一定的關系。

糖尿病腎病患者發生水腫的原因

1、并發腎功能不全：糖尿病腎病患者出現腎臟損害時，可導致尿蛋白大量漏出、小球濾過率下降以及嚴重低蛋白血癥，這些均可引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴重者可出現全身性浮腫。

2、并發心臟病：糖尿病腎病患者常并發心血管疾病，如冠心病、心肌病等，病情嚴重者可因心功能不全引起體循環淤血及水鈉潴留，導致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對稱性水腫。

3、合并周圍神經病變：糖尿病腎病患者合并周圍神經病變時，引起末梢血管擴張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫，此外神經營養障礙引起局部毛細血管滲透性增加，也會導致下肢浮腫。

4、合并下肢血管病變：當患者下肢靜脈出現病變，導致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時，可以出現下肢水腫，但往往呈單側水腫。

5、合并嚴重營養不良：有些糖尿病患者，由于長期節食過度，熱量以及蛋白質的攝入嚴重不足，導致低蛋白血癥性及營養不良性浮腫。

如何治療糖尿病腎病

1、嚴格控制血糖：糖尿病早期，用胰島素或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發生和發展，降低增高的腎小球濾過率和改善微量白蛋白尿。

2、控制高血壓：高血壓會促進患者腎功能衰竭的發展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂寧等。糖尿病患者的血壓應控制在130/80mmHg以下。

3、限制蛋白質攝人：適當減少飲食中蛋白質數量可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過和減少蛋白尿。而給予患者高蛋白飲食會加重腎小球組織學病變，已經出現腎功能不全者更應限制蛋白質的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質。

4、透析治療和腎移植：糖尿病腎病患者一旦出現腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。