感染性腎結石癥狀有哪些？感染性腎結石的保守治療

腎結石可能長期存在而無癥狀，特別是較大的腎結石。較小結石活動性大，小結石進入腎盂輸尿管連接處或輸尿管時，則引起劇烈的蠕動，以促進結石的排出，于是出現絞痛和血尿。感染性結石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續的或反復發作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。其保守治療方法包括一般療法、對癥治療、抗菌（抑菌）治療以及中藥治療、食餌療法。

感染性腎結石臨床表現

腎結石引起的疼痛可分為鈍痛和絞痛。絕大多數病人，約40%～50%都有腰部和上腹部間歇發作的疼痛史。疼痛通常位于脊肋角、腰部或腹部，多數為陣發性，亦可為持續性疼痛。疼痛輕時，可能僅表現為腰部酸脹或不適，勞動可使疼痛發作或加重。腎結石絞痛是嚴重刀割樣痛，常突然發作。疼痛常放射至下腹部、腹股溝、大腿內側，女性放射至陰唇部位。腎絞痛發作時，患者呈急性面容，縮B25F在床，雙手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已，發作常持續幾小時，但也可幾分鐘即緩解。腎絞痛嚴重時，患者面色蒼白，冷汗淋漓，脈細而速，甚至血壓下降，呈虛脫狀態，同時，惡心嘔吐，腹脹便秘等，可誤診為急腹癥。在絞痛發作時，尿量減少，絞痛緩解后，尿有增多現象。腎絞痛對癥治療后緩解，也可自行停止，但緩解后數日，仍感虛弱無力，腰部酸脹隱痛。

血尿是腎結石另一主要癥狀。疼痛時，常伴發肉眼血尿或鏡下血尿，以后者居多。大量的肉眼血尿在腎結石是少見的，體力活動后，血尿可加重，腎結石偶可因無痛血尿就醫。

腎結石患者可有尿中排出砂石史，特別在疼痛和血尿發作時，尿內可混有砂粒或小結石，結石通過尿道時，有堵塞或疼痛感，對有疼痛和鏡下血尿疑為腎結石，X片未見鈣化影時，應密切觀察有無砂石排出，如收集到結石，需作分析，為今后防治作參考。

感染性結石除有通常腎結石的表現外，還有它自身的特點。感染性結石生長快，常呈大鹿角狀，X線平片上顯影，常伴有持續的或反復發作變形桿菌等致病菌的尿路感染史。1970年Fair報道，在結石裂隙內，甚至在結石核心，都藏有致病菌，抗菌藥物不易達到該處而難以消滅它們，停止抗菌藥物治療后，這些幸存的細菌又死灰復燃，引起復發。如手術取石后仍有殘余碎石遺留，則很快又長成鹿角狀結石，因結石不易取凈，尿路感染不能消除，以致這種結石復發率較高，終因結石并發梗阻和感染導致腎功能受損，還可繼發腎出血，甚至因此行急癥腎切除術。此類病人尿呈強堿性，鏡下常有膿細胞及紅細胞，尿培養有細菌生長。

感染性腎結石治療法

1。一般治療

大量飲水，盡可能使每日尿量維持在2000～3000mL以上。在結石多發地區，每日尿量少于1200mL時，結石生長的危險性顯著增大，為了保持夜間尿量，睡前飲水，睡眠中起床排尿后再飲水。大量飲水配合利尿解痙藥，可促使小的結石排出。稀釋尿可能延緩結石增長速度和手術后結石的再發。特別是對于感染性腎結石，多飲水、勤排尿可促進細菌的排出，有利于感染的控制。在腎絞痛時，多飲水有時雖可加劇絞痛，但如配合針灸和解痙藥物，可幫助結石排出。

2。對癥治療

在腎絞痛時，可采用肌肉注射杜冷丁50mg或與異丙嗪25mg并用，癥狀無好轉時，每4小時可注射一次。嗎啡10mg和阿托品0.5mg合用也可解痙止痛。針刺療法強刺激腎俞、京門、三陰交或阿是穴也有解痙止痛的效果。腎區局部熱敷可減輕疼痛。惡心嘔吐嚴重時，應靜點葡萄糖和生理鹽水以補充液體和電解質，酸中毒時，予5%碳酸氫鈉。

3。抗（抑）菌療法

腎結石直徑在0.7～1cm以下，表面光滑，有時用內科治療有效，目前尚無滿意的溶石藥物。通常需使用對細菌敏感的藥物，其次酸化尿液，可使用氯化銨3～9g/ d，分3次口服，孟德立胺1g，每日4次，既可酸化尿液，又可殺滅或抑制感染細菌，兩藥常并用。

選用適當的抗菌藥，對控制存在的尿路感染、外科取石的術前尿路消毒及術后根治細菌尿、防止結石的重新形成，都有重要意義。引起感染性結石的常見致病菌是奇異變形桿菌，故宜首先選用氨芐青霉素，其次，可選用氨基甙類抗菌藥。對頑固的病例，亦可考慮用氨基甙類加四環素類、廣譜青霉素類或頭孢菌素類。在充分注意到抗菌藥毒性的前提下，抗菌藥的劑量應盡可能大，這樣才能肅清結石內的細菌。若頻繁復發或經整個療程的抗菌治療仍未能肅清尿中細菌時，宜作一個時期的長療程法。此外，手術后亦應用6～12個月的抑菌療法以增加治愈率。

乙酰氧肟酸（AHA）為尿素酶抑制劑，能抑制細菌的尿毒酶分解尿素，因而，可以降低尿氨和重碳酸鹽濃度，降低尿pH值，從而防止磷酸銨鎂和磷灰石結晶及沉淀。動物模型證實，抑制氨生成時，變形桿菌的毒力大為減弱，尿液酸化，有利于溶解結石或減慢結石的形成。用量一般為0.75g/d，分3次服，結合抗生素可提高療效，但血肌酐超過265μmol/L（3mg/dl）者禁用。