中西醫(yī)如何診斷尿毒癥？尿毒癥與類似疾病的鑒別

尿毒癥是一個可怕的疾病，得了這種疾病的人，由于腎臟功能的喪失不能正常的小便，因此，需要將身體內(nèi)原來需要從尿中濾出的廢物利用血液透析設(shè)備排出體外。由于尿毒癥早期癥狀并不明顯，和一般腎臟疾病沒有什么差異，因此很難進(jìn)行鑒別。一般情況下，尿毒癥早期患者有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。對于尿毒癥是一種絕癥，只能靠透析維持殘生的看法未免偏頗，不失時機(jī)地抓緊診治，尿毒癥病情是可逆轉(zhuǎn)的。剛開始時每周一次，沒多久升高為兩次，最終每周三次，最后就需要等機(jī)會換腎，許多人卻因?yàn)榈炔坏綋Q腎的機(jī)會，或者無法承受長期透析的費(fèi)用，結(jié)果失去了寶貴生命。

中西醫(yī)如何診斷尿毒癥？

西醫(yī)一般對于此病的檢查都是通過驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)血等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。目前對于腎功能的檢測，主要就是透過驗(yàn)血，也就是血液中的肌酸酐指數(shù)，驗(yàn)血時主要是驗(yàn)靜脈的血液，當(dāng)腎功能不好時，指數(shù)當(dāng)然會出現(xiàn)異常，但是當(dāng)身體血?dú)饽芰可仙龝r，也會將身體各處堆積的垃圾清理出來，排出體外，這時也會出現(xiàn)較高的肌酸酐指數(shù)。所以對于此病我們的檢查除了要看具體的數(shù)據(jù)以外，還需要結(jié)合患者本身具體的情況。有的時候具體的指數(shù)出現(xiàn)不穩(wěn)定，但是患者本身的癥狀，比如（皮膚的顏色在變好，水腫，乏力的情況）在慢慢的改善，也是恢復(fù)的一種情況。在診斷的過程中需要我們聯(lián)系起來進(jìn)行思考。

在中醫(yī)的診斷過程中，在早期往往也不容易發(fā)現(xiàn)腎臟的疾病的跡象，但是患者確實(shí)出現(xiàn)了和此病類似的臨床癥狀。而在進(jìn)行全身檢查的時候出現(xiàn)了其他臟腑的問題。這個時候就需要我們對情況進(jìn)行具體的分析，其實(shí)腎臟的功能喪失有兩種情況，一種是腎臟有實(shí)質(zhì)性的病變，還有一種就是缺乏過濾的載體。而腎臟過濾的載體就是血液，如果氣血運(yùn)行不暢，沒有足夠的血液到腎臟進(jìn)行過濾，也會出現(xiàn)臨床上的，毒素和廢物沉積在體內(nèi)的情況。那么當(dāng)腎臟有實(shí)質(zhì)性病變的時候我們的治療方向當(dāng)然以腎臟為主，而當(dāng)出現(xiàn)了第二種情況的時候我們的治療方向就以著重解決氣血問題為主了。尤其是女性患者和老年的患者，他們的氣血容易出現(xiàn)不足的情況，所以在我們進(jìn)行診斷的時候需要進(jìn)行鑒別，根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷后，雖然癥狀一樣但是往往得出的治療結(jié)果是完全不一樣的。只有明確的診斷才能為后面的治療，提供好的指導(dǎo)和依據(jù)。

尿毒癥和急性腎衰竭的快速鑒別

病史：尿毒癥患者往往有多年的慢性腎病、高血壓、糖尿病等病史；而急性腎衰竭通過詳細(xì)問診，通常也可以發(fā)現(xiàn)致病誘因，如藥物使用、脫水、外傷、嚴(yán)重感染、急性尿路梗阻等。

心臟眼底病變：尿毒癥患者心血管并發(fā)癥比較常見，左心室肥厚、眼底動脈硬化多見；而急性腎衰竭患者眼底和心肌病變較為少見。

是否貧血：急性腎衰竭的貧血一般不明顯；而未經(jīng)治療的尿毒癥患者大約有90%以上存在貧血。

雙腎大小：尿毒癥患者由于腎小球硬化、間質(zhì)纖維化的原因，絕大多數(shù)患者腎臟萎縮、體積變小（糖尿病腎病或腎臟淀粉樣病變導(dǎo)致的終末期腎病，腎臟體積正常或偏大；多囊腎發(fā)展而來的尿毒癥患者，由于雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)布滿大小無數(shù)的囊腫，雙腎體積也是明顯增大的）；急性腎衰竭患者的雙腎大小正常或增大，B超檢查可見腎乳頭水腫。

尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫的快速鑒別

尿毒癥肺水腫：尿毒癥肺水腫患者即使肺水腫較重，除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥，患者咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)，其肺淤血改變是全肺的血管擴(kuò)張。抗感染治療、強(qiáng)心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。

心源性肺水腫：心源性肺水腫患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型癥狀為胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。強(qiáng)心、利尿治療有明顯效果。

溫馨提示：因?yàn)楹芏嗯笥褜δ蚨景Y缺乏一定的意識，不能正確分辨胃炎與尿毒癥，厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀是尿毒癥最早和最突出的癥狀，一旦出現(xiàn)相似癥狀而忽視尿常規(guī)檢查，特別是不做腎功能檢查，很容易將早期尿毒癥誤診為胃炎，而延誤了治療尿毒癥的最佳時機(jī)。

西醫(yī)一般對于此病的檢查都是通過驗(yàn)?zāi)蝌?yàn)血等項(xiàng)目進(jìn)行檢查。目前對于腎功能的檢測，主要就是透過驗(yàn)血，也就是血液中的肌酸酐指數(shù)，驗(yàn)血時主要是驗(yàn)靜脈的血液，當(dāng)腎功能不好時，指數(shù)當(dāng)然會出現(xiàn)異常，但是當(dāng)身體血?dú)饽芰可仙龝r，也會將身體各處堆積的垃圾清理出來，排出體外，這時也會出現(xiàn)較高的肌酸酐指數(shù)。所以對于此病我們的檢查除了要看具體的數(shù)據(jù)以外，還需要結(jié)合患者本身具體的情況。有的時候具體的指數(shù)出現(xiàn)不穩(wěn)定，但是患者本身的癥狀，比如（皮膚的顏色在變好，水腫，乏力的情況）在慢慢的改善，也是恢復(fù)的一種情況。在診斷的過程中需要我們聯(lián)系起來進(jìn)行思考。

在中醫(yī)的診斷過程中，在早期往往也不容易發(fā)現(xiàn)腎臟的疾病的跡象，但是患者確實(shí)出現(xiàn)了和此病類似的臨床癥狀。而在進(jìn)行全身檢查的時候出現(xiàn)了其他臟腑的問題。這個時候就需要我們對情況進(jìn)行具體的分析，其實(shí)腎臟的功能喪失有兩種情況，一種是腎臟有實(shí)質(zhì)性的病變，還有一種就是缺乏過濾的載體。而腎臟過濾的載體就是血液，如果氣血運(yùn)行不暢，沒有足夠的血液到腎臟進(jìn)行過濾，也會出現(xiàn)臨床上的，毒素和廢物沉積在體內(nèi)的情況。那么當(dāng)腎臟有實(shí)質(zhì)性病變的時候我們的治療方向當(dāng)然以腎臟為主，而當(dāng)出現(xiàn)了第二種情況的時候我們的治療方向就以著重解決氣血問題為主了。尤其是女性患者和老年的患者，他們的氣血容易出現(xiàn)不足的情況，所以在我們進(jìn)行診斷的時候需要進(jìn)行鑒別，根據(jù)具體情況進(jìn)行診斷后，雖然癥狀一樣但是往往得出的治療結(jié)果是完全不一樣的。只有明確的診斷才能為后面的治療，提供好的指導(dǎo)和依據(jù)。

尿毒癥和急性腎衰竭的快速鑒別

病史：尿毒癥患者往往有多年的慢性腎病、高血壓、糖尿病等病史；而急性腎衰竭通過詳細(xì)問診，通常也可以發(fā)現(xiàn)致病誘因，如藥物使用、脫水、外傷、嚴(yán)重感染、急性尿路梗阻等。

心臟眼底病變：尿毒癥患者心血管并發(fā)癥比較常見，左心室肥厚、眼底動脈硬化多見；而急性腎衰竭患者眼底和心肌病變較為少見。

是否貧血：急性腎衰竭的貧血一般不明顯；而未經(jīng)治療的尿毒癥患者大約有90%以上存在貧血。

雙腎大小：尿毒癥患者由于腎小球硬化、間質(zhì)纖維化的原因，絕大多數(shù)患者腎臟萎縮、體積變小（糖尿病腎病或腎臟淀粉樣病變導(dǎo)致的終末期腎病，腎臟體積正常或偏大；多囊腎發(fā)展而來的尿毒癥患者，由于雙腎皮質(zhì)和髓質(zhì)布滿大小無數(shù)的囊腫，雙腎體積也是明顯增大的）；急性腎衰竭患者的雙腎大小正常或增大，B超檢查可見腎乳頭水腫。

尿毒癥肺水腫和心源性肺水腫的快速鑒別

尿毒癥肺水腫：尿毒癥肺水腫患者即使肺水腫較重，除因代謝性酸中毒可致深大呼吸外，氣急亦輕，仍能平臥，患者咳嗽、咳痰等癥狀仍很輕。咯血者少見，很少有粉紅色泡沫痰。40%患者的X線胸片無心血管異常表現(xiàn)，其肺淤血改變是全肺的血管擴(kuò)張。抗感染治療、強(qiáng)心和利尿治療均無效，而透析治療效果好。

心源性肺水腫：心源性肺水腫患者往往有有冠心病、心肌病等病史，患者典型癥狀為胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、咳粉紅色泡沫樣痰、痰多、不能平臥，早期有臥位時咳嗽史、端坐呼吸史。發(fā)紺明顯，雙肺聽診可聞及廣泛的干濕性啰音。X線胸片早期是間質(zhì)性肺水腫，繼之是肺血樣改變，肺淤血主要表現(xiàn)為上肺的血管怒張和血管邊緣模糊。強(qiáng)心、利尿治療有明顯效果。

溫馨提示：因?yàn)楹芏嗯笥褜δ蚨景Y缺乏一定的意識，不能正確分辨胃炎與尿毒癥，厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀是尿毒癥最早和最突出的癥狀，一旦出現(xiàn)相似癥狀而忽視尿常規(guī)檢查，特別是不做腎功能檢查，很容易將早期尿毒癥誤診為胃炎，而延誤了治療尿毒癥的最佳時機(jī)。