藥物性腎損害的臨床表現(xiàn)

藥物性腎損害可表現(xiàn)為各種臨床綜合征與藥物種類損害機(jī)制使用時(shí)間及機(jī)體狀況有關(guān)。

1、急性腎功能衰竭：急性腎功能衰竭（ARF）較為多見，由X線造影劑導(dǎo)致的ARF多在造影后48h內(nèi)出現(xiàn)；由磺胺氨基糖苷等腎臟毒性藥物所導(dǎo)致的ARF主要見于用藥5～7天后或一次性大劑量用藥后24～48h。由青霉素類所致過敏反應(yīng)損害多在用藥后24h內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭。

2、腎小管-間質(zhì)疾病：青霉素可引起急性過敏性間質(zhì)性腎炎，而表現(xiàn)為血尿、白細(xì)胞尿、蛋白尿，尿白細(xì)胞中有較多嗜酸性粒細(xì)胞（可>30%）。同時(shí)伴腎功能不全發(fā)熱、藥疹，血中嗜酸性粒細(xì)胞升高，慢性間質(zhì)性腎炎可由非甾體類抗炎藥以及含馬兜鈴酸的中草藥所引起，用藥時(shí)間往往長達(dá)數(shù)月以上。腎毒性抗生素（氨基糖苷及頭孢霉素類）和抗腫瘤（順鉑）等除直接損傷腎小管上皮細(xì)胞外也可引起慢性間質(zhì)性腎炎；近年來，由卡托普利所致的慢性間質(zhì)性腎炎也逐步增多；此外，兩性霉素、四環(huán)素及部分中藥可引起腎小管性酸中毒范可尼綜合征腎性尿崩癥等腎小管疾病。

3、腎病綜合征：腎病綜合征表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、低蛋白血癥等。青霉胺、NSAID等均可導(dǎo)致腎病綜合征。

4、腎炎綜合征：表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓。

5、單純性血尿和（或）蛋白尿：各種腎毒藥物如氨基糖苷頭孢菌素磺胺、NSAID抗腫瘤藥物均可引起。

6、腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭由木通、防己、益母草等含馬兜鈴酸的中草藥所引起的腎損害，表現(xiàn)為進(jìn)行性難以逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭。

7、梗阻性腎損害：主要由大量磺胺結(jié)晶阻塞腎小管引起，腫瘤化療藥物也可引起尿酸結(jié)晶阻塞腎小管。

8、致繼發(fā)HUS：溶血尿毒綜合征（HUS），避孕藥、環(huán)孢素、FK506、奎寧等可導(dǎo)致繼發(fā)HUS。