中樞性早熟的診斷方法是什么

中樞性性早熟的輔助診斷：①骨齡（BA）：骨齡超過生活年齡一歲以上可視為提前。②性腺軸激素檢測：基礎(chǔ)的FSH、LH、E2和睪酮（T），男孩應(yīng)加測HCG以視有無分泌HCG的腫瘤。基礎(chǔ)值在青春早期可與青春的期值重疊，GnRH激發(fā)后的LH和FSH的峰值對(duì)CPP具重要的中樞性性早熟的診斷意義。③盆腔超聲：經(jīng)腹的二維超聲觀察子宮和卵巢形態(tài)是判斷女孩性腺發(fā)育及探查卵巢腫瘤及囊腫的極有用手段。CPP時(shí)卵巢容積大于1ml，并有多個(gè)直徑≥4mm的卵泡。假性早熟時(shí)卵巢不增大。④CT和MRI檢查：對(duì)6歲以下CPP女孩和所有確診CPP的男孩應(yīng)作鞍區(qū)CT或MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)有關(guān)中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變（與性早熟有關(guān)的腫瘤多數(shù)發(fā)生在鞍區(qū)）。MRI較CT更敏感。⑤其他：男孩可留晨尿查精子，尿中見精子提示睪丸已有生精、排精功能，是CPP重要依據(jù)。

診斷檢查：

（1）病史：第二性征出現(xiàn)時(shí)間、是否進(jìn)行性。可能接觸過的外源性類固醇制劑（包括外用）。頭顱外傷史或中樞感染史。以往生長狀況和副性征呈現(xiàn)后有無生長加速。家族中的青春發(fā)育年齡（母-女的初潮年齡有相關(guān)性）以及智力（原發(fā)性甲狀腺功能低下可發(fā)生早熟）。

（2）體檢：女孩乳房發(fā)育按Tanner標(biāo)準(zhǔn)分期，中樞性性早熟的檢查應(yīng)注意乳暈色素，如過深則多提示有高濃度性類固醇激素在短期內(nèi)接觸（包括外源性以及卵巢腫瘤分泌）。外陰發(fā)育狀況，如處女膜和小陰唇粘膜增厚（水腫感）伴陰唇色素增深與乳房發(fā)育（僅在發(fā)育早期狀態(tài)）不相稱，甚至有較多透明分泌物時(shí)應(yīng)擬及外周性性早熟。有了B超檢查技術(shù)后，肛指檢查有無盆腔腫塊已幾可免除。

男孩測量睪丸大小、質(zhì)地及雙側(cè)的對(duì)稱性（僅一側(cè)增大應(yīng)注意睪丸腫瘤）以及外生殖器的Tanner分期。

（3）中樞性性早熟的輔助診斷：①骨齡（BA）：骨齡超過生活年齡一歲以上可視為提前。②性腺軸激素檢測：基礎(chǔ)的FSH、LH、E2和睪酮（T），男孩應(yīng)加測HCG以視有無分泌HCG的腫瘤。基礎(chǔ)值在青春早期可與青春的期值重疊，GnRH激發(fā)后的LH和FSH的峰值對(duì)CPP具重要的中樞性性早熟的診斷意義。③盆腔超聲：經(jīng)腹的二維超聲觀察子宮和卵巢形態(tài)是判斷女孩性腺發(fā)育及探查卵巢腫瘤及囊腫的極有用手段。CPP時(shí)卵巢容積大于1ml，并有多個(gè)直徑≥4mm的卵泡。假性早熟時(shí)卵巢不增大。④CT和MRI檢查：對(duì)6歲以下CPP女孩和所有確診CPP的男孩應(yīng)作鞍區(qū)CT或MRI檢查，以發(fā)現(xiàn)有關(guān)中樞神經(jīng)的器質(zhì)性病變（與性早熟有關(guān)的腫瘤多數(shù)發(fā)生在鞍區(qū)）。MRI較CT更敏感。⑤其他：男孩可留晨尿查精子，尿中見精子提示睪丸已有生精、排精功能，是CPP重要依據(jù)。

各種檢查所得資料應(yīng)綜合判斷，尤其對(duì)病程短、成熟度低者，所得資料有時(shí)均可呈臨界狀態(tài)；即使GnRH激發(fā)試驗(yàn)無LH升高亦不能完全排除CPP，隨訪是極有用的診斷手段。對(duì)擬診CPP，但證據(jù)不充分者應(yīng)3～6個(gè)月隨訪1次，必要時(shí)復(fù)查有關(guān)輔助診斷指標(biāo)，甚至包括頭顱CT或MRI，當(dāng)腫瘤較小時(shí)亦會(huì)有陰性結(jié)果。

鑒別診斷：

（1）非GnRH依賴性的其他性早熟：各種假性早熟特征詳見下文。而需引起注意的是外源性類固醇激素所致乳房發(fā)育（尤其是避孕藥）。在藥物被代謝清除血濃度下降后可發(fā)生陰道撤退性出血而誤為初潮。此類病例除HPG軸激素檢查不支持CPP外，盆腔B超示子宮增大，內(nèi)膜增厚，但卵巢為青春前期狀態(tài)是有用鑒別。此外，繼出血后1至2個(gè)月乳房可退縮至發(fā)育前狀態(tài)。

（2）乳房新生物：乳房區(qū)域的血管瘤、纖維瘤、淋巴管瘤可使乳房增大，但多為一，側(cè)性。