提升透析患者生命質量 醫生患者應向“前”看

“勝普新篇 樂行中國”——勝普樂（帕立骨化醇）2014中國巡講于2014年3月5日在廣州舉行。家庭醫生在線有幸采訪到了會議主講人之一，中華腎臟病學會候任主任委員，中山大學附屬第一醫院副院長余學清教授。余學清教授向我們介紹了如何提高透析患者的生命質量，并強調了對透析并發癥預防的重要性。

尿毒癥患者約130萬 治療以透析為主

據余學清教授介紹，目前我國慢性腎臟病的患病率在10.8%左右，這樣算來全國有一億多慢性腎臟病的患者，而終末期腎衰竭患者即尿毒癥發病率為1%-2%，大概有130多萬的患者。尿毒癥患者的治療基本以透析為主，因此如何提高透析患者的生命質量一直以來都是臨床研究的重點。

中華腎臟病學會候任主任委員，中山大學附屬第一醫院副院長余學清教授

余學清教授在提到透析治療時指出：“透析治療又稱為血液凈化，有血液透析和腹膜透析兩種，60%以上的患者可以自主選擇透析方式。”腹腔感染、腹腔腫瘤、腹腔黏連的患者以及多囊腎或其他患有占腹腔面積三分之二以上疾病的患者不宜做腹膜透析治療；嚴重心腦血管功能障礙有如腦出血，嚴重心梗等的患者，由于血流動力學變化太大，血管通路受阻，或者血壓太低等因素而不適合進行血液透析的治療。

預防透析并發癥 提高透析患者生命質量

臨床上要提高透析患者的生命質量，很重要的一點就是對并發癥的防治。“透析的并發癥較多，如首次透析的透析失衡綜合征，感染，失血，透析中的低血壓、高血壓或心衰等”余學清教授介紹到。不過現在從醫生到護士總結的經驗看以看出，透析儀器的改良等方面，使這些并發癥都得到了較大的改善。

在透析治療并發癥中需要注意的是繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，由于在透析中極易出現鈣、磷失衡，所以繼發性甲狀旁腺功能亢進癥也較為常見。

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的危害比較多，比如會導致心血管問題，血管鈣化；高磷會刺激周圍神經導致患者發癢；會造成一系列的骨病，如骨密度降低，甚至出現纖維性骨炎，骨折等。繼發性甲狀旁腺功能亢進癥對生活和勞動能力都會造成比較大的影響，是嚴重影響透析患者生命質量的一種并發癥。

飲食和藥物并重 防治透析并發癥

余學清教授向我們介紹，治療繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的原則是糾正高磷血癥，低鈣血癥，抑制PTH（甲狀旁腺素）的分泌。

具體的治療分為飲食控制和藥物治療。“在飲食中要限制磷的攝入，糾正高磷血癥和低鈣血癥，用一些鈣的調節劑控制PTH的分泌，過于嚴重的患者甚至需要手術。”余學清教授強調，讓病人控制飲食中磷的攝入十分關鍵，每天應該控制在1000mg以內。少吃內臟類和堅果類食物，少喝可樂，飲食控制加藥物治療，適當的運動。

對于透析并發癥的預防應注意以下幾點：

1、要提高治療質量，包括透析的時間、透析的充分性、透析的用水等。

2、病人要多運動，提高自信心，增強抵抗力。

3、要重視對各種并發癥的預防，如感染、心腦血管疾病等，飲食控制加藥物治療病重。

預防繼發性甲旁亢進要注意“早”、“準”

對于繼發性甲狀腺功能亢進的預防要注意兩點，一是要早，二是要準。“早”是要盡早對患者進行預防，“準”是要準確控制患者的病情。

余學清教授指出，在控制病情時要注意提高血鈣，降低血磷，抑制甲狀旁腺素的分泌。在抑制甲狀旁腺激素分泌方面，以前用的比較多的是鈣三醇，現在是帕立骨化醇，相對來講沒有那么多高鈣血癥的風險。“帕立骨化醇最突出的優勢就是能夠比較有效的抑制甲狀旁腺素的分泌，又沒有明顯的高鈣血癥的發生，治療上效果比較好，副作用相對比較少。”余學清教授說。

預防透析并發癥 醫生和患者都應向“前”看

最后，余學清教授再次強調了對透析治療并發癥預防需做到的事項：“要到普通人群里去篩選疾病人群，必須根據疾病的危險因素進行干預，延遲病情的進展。比如說生活方式的干預，吃少一點，運動多一點，心態好一點，睡眠足一點。”醫生要同時注意藥物的干預，對高血脂、高血壓、高尿酸血癥提前干預。在這兩點上，病人和患者都要向“前”看。

目前，中國市場在一些藥物上面臨的問題是好用的藥物上市太慢、太晚，余學清教授也表示希望中國可以參與到更多藥物在二期臨床和三期臨床上的試驗，以保證有更多更好更適合中國人的藥物上市。

專家資料：

余學清，中山大學附屬第一醫院教授，教育部長江學者特聘教授。現任中山大學附屬第一醫院副院長，中山大學腎臟研究所所長，衛生部腎臟病臨床重點實驗室主任和廣東省腎臟病重點實驗室主任。

1984年畢業于中山醫學院醫學系并獲得學士學位；1996年獲醫學博士學位，曾先后赴澳大利亞莫那什醫學中心和美國貝勒醫學院腎科進修學習。

國際主要學術兼職：國際腹膜透析學會（ISPD）理事、亞太腎臟病學會執行理事、《美國腎臟病學》雜志副主編、《腎臟病學》雜志主題編輯。

國內主要學術兼職：國務院學位委員會學科評議組成員、中國醫師協會腎臟內科醫師分會會長、中華腎臟病學會候任主任委員、《中華腎臟病雜志》常務副總編輯。

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