腎功能衰竭的治療原則有哪些

　　腎功能衰竭并不是一種獨立的疾病，而是由多種病因引起的腎臟損害并發生惡化的結果。腎功能衰竭最怕“拖”，不嚴重的腎病久拖也會變得非常嚴重，通常情況下，腎功能衰竭發展到末期，腎單位已毀損90%以上，絕大多數已纖維或硬化，治療起來，非常的困難。

　　腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和饅性腎功能衰竭，急性腎功能衰竭廣義上講，有腎性、腎前性及腎后性，狹義的急性腎功能衰竭又稱急性腎小管壞死，是因為缺氧、缺血及腎小管中毒導致的。慢性腎功能衰竭是由多病因引起的，造成慢性腎實質損害，毀損腎功能，引起水電解質紊亂、氮質血癥、酸堿平衡失調等癥狀表現。

　　診斷與鑒別診斷

　　腎功能在短時期內(數小時或數天)急劇地下降，進行性血肌酐和尿素氮升高(血肌酐每天可增加88.4～176.8umol/L,尿素氮升高3.6～10.7mmol/L)是診斷急性腎衰的可靠依據。應與腎前性腎衰、腎后性腎衰以及其它腎臟疾病所致的腎功能衰竭相鑒別。

　　治療原則

　　1、一般治療：臥床休息、飲食和營養。

　　2、原發病的治療。

　　3、初發期及時補充血容量和利尿療法。

　　4、少尿期治療：

　　(1)嚴格控制水、鈉攝入量，每天入液量為前一天尿量加400ml。

　　(2)限制蛋白質的攝入(每天0.5g/kg 體重)，保證足夠熱量>2000 千卡/天。

　　(3)維持水、電解質、酸堿平衡：高鉀血癥和代謝性酸中毒的治療。

　　(4)早期進行預防性透析治療：透析指征是：

　　1)急性肺水腫;

　　2)高鉀血癥(血清鉀≥6.5mmol/L 或心電圖提示高鉀);

　　3)高分解代謝型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、鉀上升≥1 ～2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L;

　　4)如為非高分解代謝型，但有少尿或無尿2天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥442umol/L、CO2 結合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min;

　　5)有尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、意識障礙等。

　　5、多尿期的治療：

　　尿量超過1500ml/d，病程進入多尿期，此時應注意失水和低血鉀的發生。血尿素氮和血肌酐正常時蛋白質的攝入限制可放寬。

　　6、恢復期的治療：

　　加強調養和適當增加活動量，避免過度勞累和使用腎損害藥物，一般經3～6 個月即可恢復。