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            高血壓
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            慢性腎衰竭要進行影像檢查嗎

            2014-02-15 22:13:20      家庭醫生在線

              慢性腎功能衰竭(chronic renal failure, CRF)是多種病因引起的腎損害和進行性惡化的結果,病損累及各系統,臨床表現多樣。繼發性腎臟損害有增多趨勢。

              病史采集

              1、原發及繼發腎臟病史。

              2、高血壓及心血管病史。

              3、脫水或水潴留及漿膜腔積液。

              4、食欲不振、厭食、惡心、嘔吐、口腔尿味、消化道出血。

              5、貧血程度、皮疹、出血傾向。

              6、怕冷、性功能下降、月經失調。

              7、精神癥狀,意識障礙、抽搐、周圍神經痛、不自主運動,植物神經癥狀。

              體格檢查

              1、各系統體格檢查。

              2、實驗室檢查:三大常規,血脂,血漿蛋白,尿蛋白分析,肝腎功能,心功能。

              3、雙腎影像學檢查,相關心、肺、骨影像學檢查。

              延伸閱讀:腎功能體檢的四大項目

              尿濃縮與稀釋功能試驗

              試驗日患者攝普通飲食。晝夜24小時內每隔三小時排尿一次,分別收集于清潔標本瓶內。正常的日間尿量與夜間尿量比為3~4∶1;12小時夜間尿量不超過750毫升。

              尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜間尿量超過750毫升,此種現象常為腎功能不全的早期表現;最高比重小于1.08表示腎濃縮功能不全;各次標本的比重相差很小,尿比重大多固定在1.010左右,表示腎濃縮功能嚴重障礙。日間尿比生固定在1.018或更高,多為脫水患者。

              血尿素氮和血肌酐測定

              做該項腎功能檢查需要取靜脈血1毫升,注入抗凝管內,充分混勻。正常的血尿素氮為9~20毫克/公升,血肌酐為1~2毫克/公升。各種嚴重的腎臟疾病引起腎功能不全時全增高。

              上消化道出血、嚴重感染和飲食中蛋白質過多時,均可使血尿素氮暫時升高。血肌酐濃度受飲食等因素影響比較少,明顯升高時,提示預后差。

              內生肌酐清除率檢查

              在受檢者進行該項腎功能檢查時,試驗前和試驗日攝低蛋白飲食共三天,禁食肉類,避免劇烈運動。試驗日晨8時排光尿,再于此后至次晨8時的24小時將尿液收入加入有甲苯防腐劑的潔凈容器內。

              試驗日抽取靜脈血2~3ml。將血、尿同時送檢。正常值范圍為109~148升/24小時(或80~120毫升/分),平均值為128升/24小時(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%,提示腎小球濾過功能減退。

              酚紅(PSP)排泄試驗

              做該腎功能檢查試驗前,受檢查者不能用阿斯匹林、青霉素等藥物。試驗前及試驗中應避免飲茶和咖啡等利尿飲料。試驗前20分鐘囑患者先去排尿,然后飲水300~400毫升,以后不再飲水。用1毫升注射器準確抽取0.6%酚紅溶液1毫升由靜脈注入。

              注射后于15、30、60、120分鐘準收集尿液一次,分別收集于清潔標本瓶內,并及時送驗。正常注射后15分鐘排泄率在于或等于25%,120分鐘總排泄率大于55%。如小于正常值,表示腎功能損害。

            (責任編輯:吳敏 )

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