病情分析：糖尿病 II 型患者血糖較高，飯前 15.1，飯后 20 多。是否能先僅依靠飲食控制而不吃藥，取決于多種因素，如血糖控制難度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、胰島功能狀況、患者的年齡和身體狀況等。 1. 血糖控制難度：若單純飲食控制難以使血糖達(dá)標(biāo)，長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害身體器官，應(yīng)考慮藥物治療。 2. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：若已存在糖尿病并發(fā)癥的跡象，如視網(wǎng)膜病變、腎病等，需及時(shí)用藥控制血糖。 3. 胰島功能狀況：胰島功能較差時(shí)，僅靠飲食控制效果不佳，需借助藥物改善胰島功能。 4. 患者年齡：年輕患者可能通過(guò)嚴(yán)格飲食控制改善血糖，但老年患者代謝能力弱，可能需要藥物輔助。 5. 身體狀況：存在其他基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血脂等，會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，可能需藥物干預(yù)。 總之，對(duì)于該患者的情況，建議先嘗試短期的嚴(yán)格飲食控制，并密切監(jiān)測(cè)血糖。若血糖仍居高不下，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定合適的治療方案，包括使用二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等藥物。同時(shí)，要注意定期復(fù)查，預(yù)防并發(fā)癥。
指導(dǎo)意見：必須用藥而且要盡快治療。如果這樣下去很容易誘發(fā)酮癥，酮癥是可以引發(fā)酮癥酸中毒的，是糖尿病的急癥，非常危險(xiǎn)。