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回答1
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朱微微 主治醫師
安徽省立醫院
三級甲等
中醫科
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1.實驗室檢查
(1)常規檢查 應包括血沉C-反應蛋白、血尿、便常規、嗜酸細胞計數、肝腎功能、肌酶、乙肝五項、冷球蛋白、抗核抗體、血清補體類風濕因子及血生化檢查等.繼發性血管炎存在原發病相應實驗室檢查臨床結果.
(2)梅毒萊姆病皰疹及的血清學檢查.
(3)CSF檢查 疑有CNS的血管炎,應進行CSF檢查排除其他疾病,特別是感染,常有助于中樞神經系統受累診斷.CSF的細胞數多增高以淋巴細胞增高為主,蛋白增高,偶可見血性CSF,但CSF檢查也可正常.
(4)血清中抗中性粒細胞胞質抗體(ANCA)滴度測定 有助于原發性血管炎的診斷,并可作為復發的監測指標.
2.其他輔助檢查
(1)心臟及胸部X線照片,有鑒別診斷意義.
(2)EEG、CT、MRI檢查 常顯示異常,但這不是CNS血管炎所特有.腦CT可顯示腦部損害的臨床證據或亞臨床病變.據報道有75%以上的患者CT檢查異常檢查對血管炎性病變更為敏感.
(3)腦血管造影 常可確定原發性血管炎所致中樞損害.
(4)肌電圖 可顯示周圍神經損害的特征或提示肌源性損害.
(5)疑有周圍神經受累或肌肉受累 可考慮進行周圍神經/肌肉的活檢,中樞神經損害確診應進行軟腦膜/腦組織的活檢.4診斷患者出現肌無、周圍神經病、腦神經癱瘓、頭痛,伴或不伴有卒中并有嚴重的全身非特異性臨床癥狀與體征(發熱體重減輕關節痛等),醫生應警惕原發性血管炎的可能.及時而準確地診斷原發性血管炎對患者的治療非常重要,仔細詢問病史和詳細的體格檢查可提供有助于診斷.5鑒別診斷血管炎性神經系統損害應與原發性周圍神經病、原發性中樞神經疾病及原發性肌病相鑒別,這些疾病大多沒有其他器官受累的表現.還應與繼發于其他疾病(如糖尿病、結節病、中毒等)的周圍神經疾病相鑒別.6并發癥臨床癥狀體征多樣隨病情發展,出現的癥狀體征可以是本病表現,也可以看作本病不同類型并發癥.7治療1.病因治療對于病因明確的血管炎性神經系統損害,應首先進行病因治療如抗感染治療及去除藥物濫用等.
2.藥物治療對于原發性血管炎性神經系統損害,皮質類固醇激素和免疫抑制藥治療有一定療效.較為經典的用法:潑尼松龍和環磷酰胺聯合應用,在6~8個月內潑尼松龍量逐漸減小,環磷酰胺維持1~2年.替代療法包括:環磷酰胺、甲氨蝶呤(氨甲蝶呤)、硫唑嘌呤及環孢素(環孢菌素A)的沖擊療法.
3.一般治療對于少見的危及生命的疾病應加用一般治療、甲潑尼龍(甲基強的松龍)沖擊療法和(或)血漿置換.注意激素及免疫抑制藥的副作用,還可給予免疫球蛋白治療.com
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回答2
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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CT檢查、胸部平片、抗中性粒細胞胞質抗體、血管造影、血常規、類風濕因子、肌電圖、便常規
2015-08-20 12:26
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