肛瘺不一定都要開刀，其治療方式取決于肛瘺的類型、嚴重程度、患者身體狀況等。比如簡單低位肛瘺可能保守治療有效，復雜高位肛瘺往往需要手術。此外，患者的年齡、基礎疾病、治療意愿以及術后護理條件也會影響治療決策。 1.肛瘺類型：低位單純性肛瘺，管道較淺且單一，有時通過坐浴、局部用藥等保守治療可能緩解。但高位復雜性肛瘺，瘺管位置深、分支多，通常需要手術。 2.嚴重程度：輕度肛瘺，癥狀不明顯，可先嘗試保守治療。若肛瘺反復發作，分泌物多，伴有疼痛、發熱等，手術治療更為適宜。 3.患者身體狀況：年輕、身體狀況良好者，對手術耐受好，手術治療效果可能更理想。年老體弱或有嚴重基礎疾病者，手術風險高，可能先保守治療。 4.年齡因素：兒童肛瘺有自愈可能，可先觀察。成年人肛瘺一般自愈機會小，多需積極治療。 5.治療意愿：部分患者因工作、生活等原因，對手術恢復期有顧慮，愿意先保守治療觀察。但保守治療效果不佳時，仍應考慮手術。 6.術后護理條件：若術后能得到良好的護理，有助于傷口恢復，手術可行性相對提高。 總之，肛瘺的治療方式需綜合多方面因素決定。患者應在醫生的指導下，根據自身情況選擇最適合的治療方法。無論選擇哪種治療，都應注意肛門局部衛生，保持良好的生活習慣。