54 歲女性乙肝合并糖尿病,用阿德抗病毒風險如何?
女54歲來自浙江。我母親有乙肝病史,2009年3月以前,復查幾次過肝功能都在正常范圍,包括B超.08年6月確診糖尿病,空腹,12.05(其實06年就通過體檢發現了,當時是8.2左右的血糖,醫生只是說少吃糖,所以就沒放心上,當時根本沒對我們說是糖尿病,后來用二甲雙胍和孚來迪降糖,效果顯著,血糖正常.服以上兩樣藥降糖期間,曾做過三次肝功能和兩次B超,及空腹血糖餐二小時,糖化血紅蛋白等均正常.09年3月查肝功能,轉安梅高達103,醫生建議改用胰島素,及抗病毒(DNA顯示乙肝病毒高,數值忘了).在由用藥降糖改為胰島素降糖住院8天,檢查了一系列,有輕微周圍精神病變,眼底病變,血糖還算穩定,尿微量白蛋白結果腎功能還是好的.醫生建議用拉米扶定抗病毒.當時沒采納,后來吃中草藥十幾貼后復查轉安梅還高起來,病毒也是高,好像是4.880E*10的7次方還是多少,后來決定抗病毒.我們縣人民醫院傳染科醫生考慮到我媽媽是小三陽,且屬母嬰傳播,他說用拉米的話變異率大,幅作用相對少,顯效明顯,但怕是用了以后停不下來,如變異后再改為阿德的話,可能就需要與阿德同時使用,造成經濟負擔更重,說是拉米也停不下來什么的,就要兩樣一起吃,所以推薦我媽用阿德抗病毒,用的是國產丁賀的.擔我怕阿德會對腎功能造成一定的影響,而我媽本身又糖尿病,容易引起腎功能損害,所以一直猶豫.后來在醫生的催促下使用了阿德,用阿德的頭一天,到醫院做了乙肝DNA,病素復制也是高,但具體多少也忘了,還做了腎功能(正常).我想問一下,我媽媽這種情況真的能吃阿德嗎,風險大嗎?我不懂,只能由醫生說了算,如果阿德出現腎功能有損的話再換成拉米有用嗎?拉米再出現耐藥的話,又該怎么辦?我媽媽的病史:糖尿病,膽囊多發結石,乙肝活動期.
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王振全 主任醫師
中國人民解放軍白求恩國際和平醫院
三級甲等
肝膽外科
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54 歲女性,有乙肝病史,同時患有糖尿病,目前面臨抗病毒藥物選擇的困擾。需考慮藥物療效、副作用、病情特點、合并癥以及后續治療方案等。 1. 藥物療效:阿德福韋酯(阿德)對乙肝病毒有一定抑制作用,但個體差異會影響效果。 2. 副作用:可能影響腎功能,但并非一定會發生,用藥期間需定期監測。 3. 病情特點:患者為小三陽且母嬰傳播,病毒復制活躍,需要有效控制病毒。 4. 合并癥:糖尿病可能增加腎功能損害風險,用藥時要特別關注。 5. 后續治療方案:若阿德出現腎功能損害,可考慮換藥,如拉米夫定。拉米夫定耐藥后,還有其他抗病毒藥物可供選擇,如恩替卡韋、替諾福韋等。 綜合考慮,在醫生密切監測下使用阿德是可行的。患者應遵醫囑按時復查,以便及時調整治療方案。
2024-12-05 07:28
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