63 歲女患者膽管結石 ERCP 取石未成功，后續如何治療？
患者女63歲，7年前做過膽囊切除手術，一個月前腹疼厲害，全身黃疸，6月12日到江西省九江市第一醫院就診。B超診斷為肝內外膽管結石并膽管擴張，驗血顯示血相很高，肝功能正常，淀粉酶正常，ca199大于1000，核磁共振診斷：膽總管結石并肝內、外膽管擴張。腹膜后未見明顯淋巴結，腹腔未見明顯積液。 曾經治療情況和效果： 6月17日進行Ercp，膽總管結石乳頭開窗術 取石 enbd術近兩個小時，乳頭較光滑，造影膽總管可見3*2.5結石，插入網籃無法取出結石，循導絲插入鼻膽管。 想得到怎樣的幫助： 請問下步怎么做？是再請專家做一次ercp取石，還是外科手術，還有沒有其他辦法。病人目前在輸液退黃疸，急等回復，萬分感謝！
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回答1
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李子平 主任醫師
中山大學附屬第一醫院
三級甲等
醫學影像科
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對于該患者的情況，后續治療方案需綜合考慮多種因素，包括患者的身體狀況、結石位置和大小、手術風險、治療意愿以及醫院的技術條件等。 1. 身體狀況：評估患者目前的黃疸消退情況、身體耐受能力。若身體狀況較好，可承受再次手術或其他有創操作。 2. 結石情況：再次檢查明確結石的具體位置、數量和大小。若結石較大且位置復雜，可能增加手術難度。 3. 手術風險：外科手術創傷相對較大，但取石更徹底；再次 ERCP 也有一定風險，如出血、穿孔等。 4. 治療意愿：充分尊重患者及家屬的治療意愿，選擇其更能接受的方案。 5. 醫院條件：所在醫院的技術水平和設備條件也會影響治療方案的選擇。 總之，患者及家屬應與醫生充分溝通，權衡各種治療方案的利弊，選擇最適合患者的治療方法，以達到最佳的治療效果。
2024-12-05 11:33
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