64 歲女性脖子左側出現核桃大小的結塊并伴有疼痛，可能是淋巴結腫大、甲狀腺結節、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、頸部肌肉勞損等原因造成的。 1. 淋巴結腫大：當身體受到感染或存在炎癥時，頸部淋巴結可能會腫大并疼痛。常見的如咽喉炎、牙齦炎等。治療上主要是針對病因進行抗感染治療，常用藥物有阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星等。 2. 甲狀腺結節：甲狀腺發生的異常增生組織。可能是良性，也可能是惡性。需要通過超聲、甲狀腺功能等檢查明確。良性結節較小且無癥狀時定期復查；若結節較大或惡變可能，可能需要手術治療。 3. 脂肪瘤：由成熟脂肪細胞構成的良性腫瘤。一般生長緩慢，無明顯癥狀，可不處理。若影響美觀或出現疼痛，可手術切除。 4. 皮脂腺囊腫：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的潴留性囊腫。若有感染，需先抗感染，常用藥物如頭孢克洛，之后可行手術切除。 5. 頸部肌肉勞損：長期不良姿勢或勞累導致頸部肌肉緊張、痙攣，可能形成結塊和疼痛。治療包括休息、熱敷、按摩，必要時可服用布洛芬等止痛藥物。 總之，出現這種情況應引起重視，及時到正規醫院就診，進行相關檢查，明確病因后采取相應的治療措施。

64 歲女性脖子左側出現核桃大小結塊并伴隨疼痛四年，可能是淋巴結腫大、甲狀腺結節、頸部脂肪瘤、皮脂腺囊腫、頸部肌肉勞損等原因導致。 1.淋巴結腫大：多由感染、炎癥引起，如咽喉炎、扁桃體炎等，附近淋巴結會腫大疼痛。 2.甲狀腺結節：甲狀腺發生的異常增生，可能是良性也可能是惡性，需進一步檢查明確。 3.頸部脂肪瘤：常見的良性腫瘤，一般生長緩慢，若較大或壓迫神經可能引起疼痛。 4.皮脂腺囊腫：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂潴留形成，感染時會有疼痛。 5.頸部肌肉勞損：長期不良姿勢或過度勞累，導致頸部肌肉緊張、痙攣，形成結塊和疼痛。 總之，出現這種情況應引起重視，盡快到正規醫院就診，進行相關檢查，如頸部超聲、血常規等，以明確病因，采取相應的治療措施。