20 歲男性脖子上長肉疙瘩，由小變大，伴有疼痛和變硬的情況，可能是淋巴結腫大、脂肪瘤、皮脂腺囊腫、纖維瘤、炎性結節等原因所致。 1. 淋巴結腫大：多由感染引起，如細菌、病毒感染。身體其他部位的炎癥也可能導致頸部淋巴結反應性增大。表現為質地較韌，可活動。治療上需針對病因，如使用抗生素（阿莫西林、頭孢呋辛酯、左氧氟沙星）抗感染。 2. 脂肪瘤：常見的良性腫瘤，由成熟的脂肪細胞構成。一般生長緩慢，質地柔軟，邊界清楚。較小的脂肪瘤無需處理，較大或影響美觀、功能的可手術切除。 3. 皮脂腺囊腫：由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成的潴留性囊腫。表面光滑，硬度中等。如有感染，需先抗感染（紅霉素、甲硝唑），再手術切除。 4. 纖維瘤：由纖維結締組織組成，質地較硬。一般無癥狀，可定期觀察，必要時手術治療。 5. 炎性結節：局部炎癥刺激導致的結節，可能伴有紅腫熱痛。需抗炎治療（頭孢克洛、羅紅霉素），炎癥消退后結節可能縮小或消失。 總之，脖子上長肉疙瘩的原因較多，建議及時到正規醫院就診，通過醫生的檢查和診斷，明確病因，并采取相應的治療措施。