68 歲男性下壁心梗后，造影及支架的必要性？
年齡:68 性別:男 主要癥狀:年齡:68性別:男 主要癥狀:病情描述:7.3號，勞動出大量汗后突發心絞痛 ，服救心丸后送急診，確定為下壁心肌梗死，保守治療：心電監護，吸氧，用藥：單硝酸異山梨酯，參麥針，奧扎格雷鈉，肚臍周圍注射肝素鈉針等。 出院后用藥：阿司匹林，單硝酸異山梨酯片，通心絡膠囊。 8.6號復查，用了心電圖，心臟彩超，心電圖診斷：竇性心律 陳舊性下壁心肌梗死 電軸左偏 現在病人沒有不舒服的感覺。 超超聲提示：左室稍大 二尖瓣輕度脫垂并中量返流 左室舒張功能減低 你想解決什么問題：當時醫生建議作冠脈造影，我們沒作，聽說冠脈造影風險很大，不知是不是這樣，什么情況下才有必要作造影，什么情況下才有必要作支架？謝謝！ 追加提問：目前病人沒有不舒服的感覺，有沒有作造影的必要？謝謝。
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回答1
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張艷玲 主任醫師
廣東省中醫院
三級甲等
心血管科
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下壁心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病。對于是否進行冠脈造影及支架置入，需綜合多方面因素判斷，如癥狀表現、心肌損傷程度、血管狹窄情況、合并疾病及患者整體身體狀況等。 1. 癥狀表現：若患者出院后仍頻繁出現心絞痛癥狀，或癥狀較之前加重，提示心肌缺血嚴重，有必要進行造影評估。 2. 心肌損傷程度：通過心肌酶、肌鈣蛋白等檢查，了解心肌梗死范圍及損傷程度。損傷嚴重時，造影有助于明確血管情況，決定是否支架治療。 3. 血管狹窄情況：如果之前的檢查提示冠狀動脈狹窄嚴重，超過 75%，造影后可能需要置入支架改善心肌供血。 4. 合并疾病：若患者同時患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，會增加心血管事件風險，造影評估更有意義。 5. 患者整體身體狀況：患者身體狀況良好，能耐受手術，且預期獲益較大時，可考慮造影及支架治療。 總之，對于該患者，即使目前沒有不適癥狀，也應定期復查，與醫生充分溝通，綜合評估風險與獲益，再決定是否進行冠脈造影及支架置入。
2024-11-29 02:50
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什么是心肌梗死? 心肌梗死(myocardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動脈粥樣硬化所致。如果冠狀動脈閉塞較慢，側支循環形成較好，則可不發生心肌梗死。非動脈粥樣硬化的原因如冠狀動詠栓塞、冠狀動脈炎、主動脈夾層累及冠狀動脈開口、冠狀動脈先天畸形、心肌橋等，均會導致心肌梗死。本病在歐美常見，美國35～84歲人群中年發病率男性為71‰，女性為22%。;每年約有80萬人發生心肌梗死，45萬人再梗死。在我國本病遠不如歐美多見，70和80年代北京、河北、哈爾濱、黑龍江、上海、廣卅等省市年發病率僅0.2‰～0.6‰，其中以華北地區最高。 查看全文»
