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回答1
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牛艷林 主治醫師
新鄉市中心醫院
三級甲等
腎內科
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甲亢常見的癥狀有:突眼,心肌勞累表現為心律失常或心跳加快等,神經和內分泌也會有影響。不同年齡人的治療方法也不同,建議去正規醫院做相關檢查后再根據醫生指導治療。
2013-04-30 19:59
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回答2
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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甲亢病是一種常見病,多發病,按病因分為毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病和自主功能性甲狀腺瘤;臨床可分為原發性和繼發性兩大類。原發性甲亢最為常見,是一種自體免疫性疾病,繼發性甲亢較少見,由結節性甲狀腺腫轉變而來。甲狀腺功能亢進癥是一種由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病的疑難雜癥。臨床上甲亢患者主要表現為:心慌,心動過速,怕熱,多汗,食欲亢進,消瘦,體重下降,疲乏無力及情緒易激動,性情急躁,失眠,思想不集中,眼球突出,手舌顫抖,甲狀腺腫或腫大,女性可有月經失調甚至閉經,男性可有陽痿或乳房發育等。甲狀腺腫大呈對稱性,也有的患者是非對稱性腫大,甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動,也有一部分甲亢患者有甲狀腺結節。甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同時存在。
2013-05-04 08:59
(1)甲亢引起糖尿病:甲狀腺激素可以拮抗胰島素的作用。甲亢時超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強,并且可以促進腸葡萄糖的吸收及促進糖原異生,因此引起血糖增高,導致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起,故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后,不予降血糖藥物治療,血糖即可完全恢復正常。
(2)甲亢和糖尿病并存:甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關系。這兩種病的基因缺陷往往發生在同一對染色體上,因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上,兩種病同時發生在一個病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發性,不是繼發于甲亢。在甲亢病情控制后,糖尿病依然存在,不予隆血糖藥物治療,血糖不能降至正常。但是,甲亢可以加重糖尿病,使血糖進一步增高,故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。甲亢病有哪些主要類型?臨床上除典型甲亢之外常見的有:
(1)T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現,但血清TT4和FT4正常甚至是偏低,僅T3增高的一類甲亢。
(2)T4型甲亢。有甲亢臨床表現,僅血清T4增高,或伴FT4增高,T3正常。如:碘甲亢,甲狀腺炎,急性或慢性系統性疾病所致的T4甲亢。
(3)兒童甲亢。以3歲以后發病逐漸增高,11-16歲發病率最高,女孩多于男孩,幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群,突眼比較常見。
(4)老年性甲亢。由于老年人的生理性變化,其全身臟器功能均有不同程度的減退,甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮,甲狀腺激素分泌減少,外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變,老年性甲亢的臨床特點:甲狀腺常不腫大,或輕度腫大,多伴有結節;突眼不明顯或無突眼,高代謝癥候群不明顯,缺少食欲亢進,怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀;常合并其他心臟病如心絞痛,甚至心肌梗死,易發生心律失常和心力衰竭,多見持續房顫;病人表現淡漠呈無欲狀,重者嗜睡或呈木僵,昏迷。
(5)淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反,表現為神經抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現:食欲不振,惡心,畏寒,皮膚干燥,神情淡漠抑郁,對周圍事物漠不關心;精神思維活動遲鈍,同時回答問題遲緩,有時注意力難以集中,懶動少語;心悸者為多見,常伴有心臟擴大,充血性心力衰竭,心房纖顫,眼球凹陷,雙目杲滯無神,甚或有眼瞼下垂。
(6)隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀,而以某一系統癥為突出表現的一類甲亢。臨床分型有①精神型,以精神異常為突出表現,患者表現為注意力不集中,注意力渙散,幻覺,妄想,抑郁,癡呆,偏執狂躁癥,甚至有自殺觀念,暴怒發作等。②胃腸型,常以腹瀉為突出表現。多見于中青年患者,大便次數一日數次至十幾次不等,呈糊狀或水樣,含有未消化食物,有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。胃腸型甲亢有嘔吐,腹瀉,常伴有水電解質紊亂,如果治療不當病情嚴重者容易誘發甲亢危象,危及生命。③肌病型,以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢癥狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急,慢性甲亢性肌病,周期性麻痹,重癥肌無力及眼肌麻痹。甲亢病主要分類如下:一,甲狀腺性甲亢:甲狀腺自身功能亢進伴甲亢癥群1、彌慢性甲狀腺腫伴甲亢癥(Graves病,突眼性甲狀腺腫等)
2、多結節性甲狀腺腫伴甲亢3、自主性高功能性甲狀腺腺病,甲狀腺結節或腺瘤(Plummer病)
4、新生兒甲亢5、碘甲亢6、濾泡性甲狀腺癌二,垂體性甲亢三,異源性TSH綜合征1、絨毛膜上皮癌伴甲亢2、葡萄胎伴甲亢3、肺癌和胃腸道癌伴甲亢四,卵巢甲狀腺腫伴甲亢五,僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者1、人為(藥源性)甲亢2。甲狀腺炎甲亢①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎),若早期有甲狀腺功能暫時亢進稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發性骨纖維性異常增生在伴甲亢甲亢病中醫病理甲狀腺疾病多因肝郁火伏,以致激動肝火,或情志內傷,肝氣郁結而引發。其發病機理與經,孕,產,乳等生理功能失調及體質因素等一定關系,體內陰陽乘戾,氣滯痰凝,壅結頸前功盡棄基本病變,若遷延日久,引起血脈瘀阻則由氣,痰,瘀三者合而交結為患。本病初起多實,病久則由實轉虛或虛實夾雜。甲亢病病理變化可以說是虛實夾雜,初發病時多數是因氣機郁滯,痰氣凝結于頸前而至病,或者是由于肝火亢盛,瘀血阻滯而至病,這些多為實證,久病不愈也就轉變成氣虛,陰虛,氣陰兩虛等證,根據甲亢病的病理變化是以氣為先,也就是由氣滯,痰凝,血瘀,肝火,直到陰虛,而這一病理變化又涉及到肝,心,腎,脾等臟器,在治療上從疏肝解郁,理氣化痰,活血祛瘀的同時,注重滋陰養血和補益元氣,調整機體的臟腑功能,恢復機體各個系統的正常功能,尤其是恢復機體的免疫功能,只有這樣才能鞏固療效,標本兼治。根據這一論證,借助現代科技從中醫學,藥理學,病理學,解剖學等多學科進行深入研究,中藥里的某些成分,能夠以不同于碘劑的藥理作用,克服碘的弊病而對甲亢發揮很好的治療作用。臨床表明,它可以針對甲亢的病根從疏肝理氣,滋陰降火,化瘀活血,益氣寧心,軟堅散結等多方面進行有效治療,以達到標本兼治,同時還能有效的克服抗甲狀腺藥物治療所至的一系列毒副作用和不適癥狀,避免手術治療所造成的不可逆的和破壞性的不良后果,治療甲亢病療效獨特,顯著,無毒副作用,給甲亢病患者在治療上提供了非常大的方便。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)臨床表現甲狀腺功能亢進癥(甲亢)臨床表現為五個方面:
1、甲狀腺腫大;
2、交感神經功能過度興奮,患者多言,性情急躁,易激動,失眠,兩眼甚至舌,足出現快速的顫動,易出汗,常有熱感;
3、突眼癥:雙側眼球突出,眼裂增寬,瞳孔散大,甚至閉眼困難;
4、循環系統方面:常有心慌,胸部不適感,脈率加速,日久出現心律失常,房顫,最后發生心衰;
5、基礎代謝率顯著增高,其程度與臨床癥狀嚴重程度一致。甲亢患者常見形容消瘦,體倦乏力,但食欲反而亢進,此外因內分泌率亂還可以出現停經,陽痿,也有的患者出現腹瀉,周期性肌麻痹,脛前粘液水腫等癥狀。可發生于任何年齡,但以青年女性最為多見。目前我國女性人群患病率達2%,且有逐年增高的趨勢。由于人們對預防的認識不足,往往忽視可醫治。使原由甲亢癥狀突然加重達到危機生命的一種狀態(主要表現為高熱,大汗,極度心動過速,嘔吐,腹瀉,煩躁不安,重者昏迷,如不及時搶救,可導致死亡。)因此,介紹有關甲亢病的預防常識,尋求有效的治療方法已是一件十分重要的事。甲亢病的誘發與自身免疫,遺傳和環境等因素有密切關系,其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是,甲狀腺自身免疫的發生。遺傳因素也很重要,但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明,故也很難從遺傳方面進行預防。環境因素主要包括各種誘發甲亢發病的因素,例如創傷,精神刺激,感染等,雖然不少甲亢的誘發主要與自身免疫,遺傳因素有關,但發不發病卻和環境因素有密切關系。如遇到誘發因素就發病,而避免誘發因素就不發病。由此可見,部分甲亢病人的發病有可能在避免誘發因素的條件下得到預防。在甲亢調養過程中,患者的飲食尤其重要。因為甲亢病人由于代謝亢進,營養物質需求明顯增加,如果營養補充不足,消瘦會更為明顯,甚至出現類似晚期癌癥的癥狀,因此,飲食是否得當十分重要。患者飲食應從以下幾個方面加以注意:每日進食的熱量,男性至少2400千卡,女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物,年輕患者還需多吃脂肪類食物,多吃含維生素豐富的水果,蔬菜,少吃辛辣事物,如辣椒,蔥,姜,蒜等。少吃含碘多的食品,如海帶,海蝦,海魚等。盡量不吸煙,不引酒,少喝濃茶,咖啡,患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調節,保持心情舒暢,精神愉快,情緒穩定,避免受風感冒,勞累過度,高度發燒。而患者在治療的過程中也不宜忽視中醫的治療,根據多年的臨床經驗,以及對甲狀腺疾病更深層次的研究,具體掌握了甲狀腺疾病的誘發病因病理。甲亢病的誘發與精神因素關系最為密切,情感不舒,肝氣郁滯,肝郁脾虛,或肝郁化火均可凝聚為疾。凝結于眼部則目突;肝火旺盛則性情急躁,易怒;火盛則耗氣傷陰;橫逆脾胃則胃火亢盛;心陰虛則怕熱,心悸;下及腎陰,后期會出現腎陰不足等癥狀。中醫治療甲亢的機制為:
(1)調整機體的免疫功能。
(2)調節神經與體液系統的功能活動。
(3)抑制能量代謝。
(4)抑制甲狀腺素的分泌。適應癥如下:①輕度和中度甲亢(重度甲亢者則中西藥同用);②對服抗甲狀腺藥物過敏者,或因毒性反應無法繼續治療,且不宜手術者;③合并肝病者;④經抗甲狀腺藥物治療后甲亢癥狀加重者;⑤甲亢手術后的療效不鞏固,或又有復發者。甲亢病人的注意事項1、甲亢病人因T3,T4分泌過多,機體的代謝率特別高,對一些營養物質的需求量就相對增多,所以甲亢病人應多吃一些高熱量,高蛋白,富含維生素的食物;多補棄丟失的水份。
2、要忌食含碘量高的食物,特別是象海帶,海魚,等海產品。
3、不要吸煙,不要喝濃茶,咖啡,酒等,不要吃辛辣食品,特別是辣椒,蔥,姜,蒜等4、平時注意休息,不要活動過量,積極配合醫生治療。
5、甲亢患者周圍的人也要對病人體貼一些,盡量解除患者的緊張情緒,以免病情加重。
6、最重要的是患病后早日采取正確的治療方法,通過正確的治療,甲亢是完全可以痊愈的。面對甲狀腺亢進這樣的慢性疾病,病患除了需配合醫師治療并定期追蹤外,也要懂得和疾病相處的生活法則:
(1)學習放松心情,不要給自己太大的壓力和負擔。或許就是自己不太懂得珍惜自己,身體才會容易發病來抗議呢。
(2)有懷孕計劃的婦女,應先和醫師商量,決定時機和是否需調整治療方法。
(3)少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸,手抖等癥狀加重。
(4)減少含碘食物的攝取,如海帶,海苔,紫菜等。避免使用含碘鹽或改用無碘鹽。
(5)慎用溫補和含碘量較高的食療偏方。曾有病人在臨床上甲狀腺功能控制正常,卻仍易心悸,失眠,一問之下才知病人吃了姜母鴨,十全大補湯等冬令大補品,使得體質轉為燥熱(舌質變紅,舌苔變黃,口干)。此外,也有病人一開始便尋求偏方來治療,而使用含碘量高之昆布,海帶,海藻。甲狀腺功能亢進癥(甲亢)應做的檢查典型甲亢患者,憑臨床癥狀和病征即可明確診斷。對于不典型或病情比較復雜的患者,則需通過實驗室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項目很多,每項檢查都有一定的臨床意義。根據每位患者不同情況,針對性選擇一些項目進行檢查是非常重要的。甲亢的檢查項目包括以下幾個方面:
(1)了解機體代謝狀態的項目:基礎代謝率(BMR)測定;血膽固醇,甘油三脂及尿肌酸測定。
(2)了解血清甲狀腺激素高低的項目:血清總T3(TT3)測定,血清總T4(TT4)測定,血清游離T3(FT3)測定,血清游離T4(FT4)測定,血清反T3(yT3)測定。
(3)了解垂體--甲狀腺軸調節的項目:甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(包括T3抑制試驗和甲狀腺片抑制試驗),血清超敏促甲狀腺激素測定(S-TSH),促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(TRH興奮試驗)
。(4)了解甲狀腺腫大情況的項目:甲狀腺B型超聲檢查,甲狀腺放射性核素顯影檢查等。
(5)甲狀腺免疫學檢查:促甲狀腺受體抗體的測定,如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定(TRAb)等;甲狀腺球蛋白抗體測定(TGAb);甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過氧化物抗體(TPOAb)測定。
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